Не страховой случай по травме

Страховка не на все случаи жизни: памятка туристам

Россияне соскучились по Средиземному морю. В статистике продаж туров на первом месте Турция, за ней другие страны региона: Греция, Кипр, Испания, Италия. Растет спрос и на туры в континентальную Европу – это Прага и некоторые другие направления. Традиционно популярны Тайланд, Вьетнам, Гоа.

Обычно турист, покупая пакетный тур, не задается вопросом, на что распространяется входящая в него страховка, и читает страховой договор, только когда сталкивается с проблемой. Но есть широкий перечень случаев, которые стандартный полис не покрывает вовсе. Так о чем же нужно знать при оформлении страховки при выезде за рубеж?

Прежде всего, если турист отказывается от оказания медпомощи, то это уже не страховой случай. Но это не единственная причина, по которой можно остаться без компенсации.

Спорные случаи:

• В выплате обычно отказывают, если травма получена в состоянии алкогольного опьянения или если обострилось хроническое заболевание.
• Травмы, полученные во время активного отдыха. К ним страховые компании могут отнести не только прыжки с парашютом, но и вполне безобидный пляжный волейбол или вовсе купание в море.
• Если укусила рыба или наступили на морского ежа, готовьтесь добиваться справедливости в суде.
• Некоторые страховщики также отказываются выплачивать деньги за солнечный ожог или тепловой удар.

А вот пищевые отравления, простуду или другие инфекционные заболевания страховка обычно покрывает без проблем.

«Цель медицинского страхования – это не вопрос планового лечения. Вы не получите его, даже если у вас произошло обострение. Задача страховщика – купировать острое состояние, чтобы вы сохраняли свою жизнеспособность, оказать вам экстренную медицинскую помощь и заняться эвакуацией на родину. Каких-либо серьезных плановых операций, разумеется, страховщик не проводит. Все это проводится в рамках обязательного медицинского страхования уже по месту жительства на родине», – говорит член общественного Совета Росагротуризма Роман Бобылев.

Эксперты советуют при покупке путевки внимательно изучить страховой договор. При необходимости внести риски за отдельную плату или купить дополнительную страховку. Ее цена будет зависеть от длительности путешествия, страховой суммы и услуг, ведь стандартная покроет лишь незначительные травмы.

«Стандартный полис не покрывает травмы. Переломы, разрывы менисков, какие-то черепно-мозговые травмы страховка не оплатит», – предупреждает юрист Эдуард Шалоносов.

При покупке полиса самое главное – правильно выбрать страховую компанию. Здесь конкретных советов нет. Нужно опираться на собственный опыт, посмотреть размер страхового покрытия (он должен быть не менее 2 млн рублей), посмотреть исключения, которые компания делает в страховке. Стоит обратить внимание на размер франшизы, то есть сумму, которую должен заплатить сам застрахованный – она составляет от $30 до $100. Если больше, то от услуг компании стоит отказаться. Также стоит почитать отзывы в интернете.

mir24.tv

Несчастный случай

Действия при несчастном случае

  1. Получите необходимую медицинскую помощь.
  2. Предоставьте необходимые документы в ближайший центр урегулирования убытков компании «Росгосстрах». Это требуется для получения вами выплаты по полису страхования от несчастных случаев.
  3. Заявить о событии может:

  4. Страхователь;
  5. Застрахованное лицо;
  6. Представитель Страхователя или Застрахованного лица;
  7. Законный представитель (мать, отец, опекун, попечитель) несовершеннолетнего Застрахованного лица.
  8. Документы для получения выплаты

    • заявление (заполняется при личном обращении в офис компании);
    • документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения (паспорт);
    • документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт, свидетельство о рождении – для несовершеннолетних), если он отличается от получателя страхового возмещения;
    • страховой полис (договор, страховой сертификат, памятка), приложения к страховому полису и квитанция об оплате страховой премии, если она уплачена наличными;
    • доверенность (если о событии заявляет представитель);
    • Следующие документы предоставляются в зависимости от характера заявленного события:

      По риску травмы, случайного острого отравления

        Медицинские документы, указывающие на факт получения в период действия договора страхования травмы и/или случайного острого отравления, обстоятельства их получения, полный диагноз, сроки лечения, лечебные и диагностические мероприятия:

      — амбулаторная карта (при наличии);

      при стационарном лечении (в лечебном учреждении):

      — выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни;

      — результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний);

    • Протокол хирургического вмешательства (при наличии).
    • Рентгеновские снимки с четкой маркировкой: ФИО, возраст или дата рождения до лечения и в конце лечения, либо описание снимка, сделанное врачом-рентгенологом.
    • Заключение медицинской экспертизы о степени утраты общей трудоспособности (при наличии).
    • Акт о несчастном случае на производстве, Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом), заверенный работодателем по форме, предусмотренный законодательством РФ (если несчастный случай произошел на работе — при исполнении служебных обязанностей).
    • Акт о спортивной травме, либо протокол соревнований, либо Акт о несчастном случае на производстве в профессиональной спортивной организации (если несчастный случай произошел при соревнованиях или тренировке).
    • По риску заболевания

      1. Медицинский документ об обследовании и лечении Застрахованного лица по поводу заболевания, содержащие полный клинический диагноз, сведения о времени начала заболевания (дате заболевания) и дате установления диагноза, сроки лечения и временной нетрудоспособности, связанных с ним предшествовавших заболеваниях, операциях, манипуляциях, результатах лабораторных, клинических, гистологических и иных исследований, послуживших основанием для постановки диагноза:

        при амбулаторном лечении (лечении дома):

        — оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),

        — амбулаторная карта (при наличии),

        — выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни.

      2. Результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний).
      3. Заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (при наличии).
      4. Листы нетрудоспособности за все периоды нетрудоспособности, заверенные работодателем, либо иной документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность в соответствии с законодательством РФ (например, для сотрудников МВД и военнослужащих — листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности, для студентов, учащихся и детей — справка по форме № 095у).
      5. Акт о случае профессионального заболевания по форме, предусмотренной законодательством РФ (при утрате профессиональной трудоспособности).
      6. выписка из акта освидетельствования органом медико-социальной экспертизы (при утрате профессиональной трудоспособности).
      7. Справка медико-социальной экспертизы об утрате профессиональной трудоспособности (при утрате профессиональной трудоспособности).
      8. Извещение о больном с впервые в жизни усыновленным диагнозом злокачественного новообразования, справка из онкодиспансера (если причиной наступления события явилось злокачественное заболевание).

      По риску инвалидности

      1. Направление на медико-социальную экспертизу.
      2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы.
      3. Справка медико-социальной экспертизы об установлении группы (категории) инвалидности.
      4. Выписка из медицинской карты стационарного и/или амбулаторного больного за весь период лечения.
      5. По риску смерти

        1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа.
        2. Документы с указанием причины смерти:

          — медицинское свидетельство о смерти, либо справка о смерти с указанием причины смерти,

          — посмертный эпикриз (если смерть произошла в лечебном учреждении).

        3. Протокол патологоанатомического исследования, либо Акт вскрытия трупа (при наличии).
        4. Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы трупа (при наличии).
        5. Акт (выписка из Акта) судебно-химического исследования / химико-токсикологического / гистологического исследования (при наличии).
        6. Дополнительно, если заявленное событие произошло в результате ДТП

          1. Справка о ДТП формы 154.
          2. Приложение к справке о ДТП формы 154 о наличии Пострадавших (заполняется в и приобщается к справке о ДТП при наличии Пострадавших).
          3. Материалы расследования правоохранительными органами по административному (уголовному) делопроизводству — протокол, постановление, определение по административному правонарушению, постановление, приговор или решение суда по уголовному делу.
          4. Если Застрахованное лицо являлось водителем:

          5. Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (при освидетельствовании на месте ДТП с использованием технических средств измерения), либо Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет ТС транспортным средством;
          6. Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы / исследования (при проведении судебно-медицинской экспертизы);
          7. Водительское удостоверение. Дополнительно, если обстоятельства события, послужившего причиной наступления страхового случая, подлежат расследованию в установленном законодательством РФ порядке
            • Постановления (определения) следственных органов, решение (определение) или приговор суда.
            • www.rgs.ru

              Травмы на дороге: всё про выплаты за вред здоровью

              Часто дорожные аварии приводят к травмам разной степени тяжести. Пострадавшие нередко вынуждены самостоятельно оплачивать услуги медицинских учреждений. Впоследствии такие расходы можно возместить в рамках ОСАГО. Куда обращаться за возмещением, чтобы гарантированно получить выплату?

              Стандартная ситуация

              Если у виновника происшествия есть действующий договор ОСАГО, следует предъявлять финансовые претензии его страховщику. Вместе с заявлением о страховом событии необходимо передать менеджерам медицинские документы, подтверждающие факт получения травмы.

              Даже если виновник аварии грубо нарушил условия договора, все равно нужно обращаться за выплатой в его страховую компанию.

              В частности, сюда можно отнести случаи, когда водитель:

            • Скрылся с места аварии, но впоследствии был найден.
            • Нарушил период эксплуатации машины.
            • Не был включен в список водителей.
            • Находился в состоянии опьянения.
            • Страховая компания не может отказать в выплате при наличии вышеуказанных обстоятельств. Если страховщик пытается убедить потерпевшего в обратном, следует направить заявление на выплату и все сопутствующие документы заказным письмом. При этом нужно непременно составить опись вложенных бумаг.

              Европротокол

              Возмещение имущественного ущерба в рамках «Европротокола» не лишает потерпевшего права на выплату за вред здоровью. Если пострадавший обнаружил травму уже после оформления аварии, он может обратиться за возмещением в компанию виновника происшествия.

              Конечно же, для урегулирования убытка потребуется заключение врача, поэтому не стоит медлить с обращением в лечебное учреждение. Если травмированный участник ДТП не сможет предоставить медицинские документы, страховая компания точно откажет в возмещении.

              Компенсационная выплата

              В некоторых случаях пострадавшему необходимо обращаться за выплатой в РСА. В ведении этой организации находится фонд компенсационных выплат, и именно оттуда берут средства на возмещение вреда здоровью или жизни потерпевших при наличии следующих обстоятельств:

            • Страховщик виновника аварии лишен лицензии.
            • Виновник происшествия не имеет действующего полиса.
            • Авария спровоцирована неустановленным лицом.
            • Пострадавший в любом случае вправе получить компенсационную выплату. При этом размер возмещения определяется по единой таблице травм, применяемой при рассмотрении стандартных страховых событий. Естественно, для получения возмещения необходимо представить в РСА документы, выданные медицинским учреждением.

              Купить ОСАГО онлайн – удобный заказ и сравнение цен

              Размер выплаты

              Максимальная сумма выплаты за вред здоровью по договору ОСАГО не может превышать полмиллиона рублей на каждого заявителя вне зависимости от количества пострадавших. При определении размера возмещения используется специальная таблица с перечнем травм.

              За каждую травму потерпевший получает определенный процент от страховой суммы. Например, при переломе бедра пострадавший получит десять процентов от пятисот тысяч рублей, то есть пятьдесят тысяч. При расчете итоговой суммы выплаты все травмы суммируются.

              Дополнительные расходы

              Если в аварии пострадали люди, страховщик обязан возместить расходы на их доставку в медицинское учреждение. Естественно, подобные затраты должны быть подтверждены документально, например, чеком таксомоторного предприятия.

              Законом не оговорена максимальная сумма транспортных расходов, потому логично руководствоваться в этом вопросе здравым смыслом. Конечно же, страховая компания откажет в выплате, когда состояние пострадавшего позволяло дождаться приезда скорой помощи, но он решил добираться до больницы самостоятельно.

              Общественный транспорт

              Нередко автовладельцы прибегают к услугам общественного транспорта, в частности если гараж располагается слишком далеко от дома. Следовательно, стоит рассмотреть ситуацию, когда автолюбитель стал участником аварии в качестве пассажира автобуса или иного транспорта.

              Вред, полученный во время поездки общественным транспортом, не компенсируется по ОСАГО. Однако это не означает, что потерпевший вовсе останется без страховой выплаты.

              Вред здоровью пассажира общественного транспорта подлежит возмещению по полису ОСГОП.

              Такая страховка должна быть у любого транспортного предприятия, занимающегося пассажирскими перевозками, за исключением такси. Соответственно, следует обращаться за выплатой к страховщику транспортной компании.

              При этом пассажир может рассчитывать на существенную выплату. Максимальный размер возмещения по такой страховке составляет два миллиона рублей, то есть пострадавшему выплатят в четыре раза больше, чем по договору ОСАГО .

              Добровольная страховка

              Возмещение за вред здоровью в рамках любого из обязательных видов страхования никак не отражается на возможности получить выплату по добровольной страховке. Конечно же, если автовладелец позаботился о страховании своего здоровья.

              Если заходит речь о возмещении вреда вследствие несчастного случая, страховщики чаще всего предлагают клиентам следующие страховые продукты:

            • Расширение к полису КАСКО.
            • Стандартная страховка от несчастного случая.
            • Полис страхования здоровья и жизни на случай ДТП.
            • Механизм расчета суммы выплаты может сильно отличаться в зависимости от особенностей страховой компании и условий договора. Однако в любом случае итоговый размер возмещения зависит от страховой суммы: чем она больше, тем существеннее выплата.

              При наличии добровольной страховки потерпевший вправе получить выплату и по такому полису, и по договору обязательного страхования, будь то ОСАГО или ОСГОП. Соответственно, у пострадавшего будет больше денег на восстановление подорванного здоровья.

              www.inguru.ru

              Перелом руки: страховой случай или нет?

              Переломы конечностей – неприятность, которая может произойти с каждым. Но если у вас оформлена медицинская страховка, есть возможность получить компенсацию на лечение и устранение последствий травмы. Однако не всегда удается легко добиться страховых выплат, может возникать ряд нюансов. Как поступать в таких ситуациях и гарантированно получить причитающуюся сумму? Разберемся в данной статье.

              Перелом руки: особенности со стороны страховой

              Согласно российскому законодательству, обязательная медицинская страховка (ОМС) покрывает все виды переломов, которые возникли в результате несчастного случая, нанесения телесных повреждений и другими причинами. Что касается перелома руки, предусмотрен размер компенсации от 4% страховой суммы (для перелома пальцев) до 40% (в случае множественных переломов костей). Таким образом, перелом руки – страховой случай, вне зависимости от причины его возникновения.

              Однако на практике страховые компании регулярно отказывают клиентам в компенсации при переломах, и зачастую делают это в рамках правового поля и согласно условиям договора. Дело в том, что обычно страховой полис содержит ряд исключений, при которых выплаты не положены. В каждом случае исключения разные, но можно выделить основные из них. Так, часто страховка не распространяется на:

            • занятия экстремальными видами спорта (гонки, дельтапланеризм, парашютный спорт и т.д.);
            • травмы, полученные в результате незаконных действий застрахованного лица;
            • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
            • дорожно-транспортные происшествия;
            • травмы, полученные по умыслу застрахованного.
            • Кроме того, есть виды полисов, которые распространяются только на определенный период – рабочий день, поездку за границу, нахождение в спортивной секции и т.д.

              Помните, что нужно внимательно изучить договор со страховой и следить за его сроками. Травма не будет страховым случаем, если получена в период, не охватываемый договором.

              Кроме прямых исключений, страховщик может отказать в выплате и по другим причинам – не вовремя поданы документы, нарушена процедура и многое другое. Потому для гарантированного получения причитающейся компенсации внимательно читайте условия договора страхования и четко выполняйте порядок действий при наступлении страхового случая.

              Порядок получения страховой выплаты: что и как делать

              Для того чтобы получить выплату за перелом руки, алгоритм действий следующий:

              • незамедлительно обратитесь за медицинской помощью в ближайший травмпункт, вызовите скорую и т.д. Факт получения травмы и ее обстоятельства должны быть зафиксированы документально как можно раньше;
              • в телефонном режиме сообщите представителю страховой компании о том, что у вас произошел страховой случай, и опишите его детали (характер перелома, обстоятельства, где получили освидетельствование и т.д.);
              • в 30-дневный срок обратитесь к страховщику с заявлением на страховую выплату, к которому нужно приложить такие документы: копия страхового договора, документы, подтверждающие наступление страхового случая (справка от врача, выписка из больницы или карточки пациента, свидетельство о временной нетрудоспособности или инвалидности, если травма привела к таким последствиям и т.д.), удостоверение личности.

              Заявление рассматривается в сроки от 10 до 60 дней, после чего страховая рассчитывает и выплачивает клиенту положенную компенсацию или дает мотивированный отказ. Повлиять на сроки выплаты может судебный процесс: если по факту травмы идет судебная тяжба, получить компенсацию до ее окончания практически невозможно.

              Возник спор по медицинской страховке?

              Получите консультацию юриста: +7 (495) 748-85-76

              Но зачастую страховщик затягивает выплаты или вообще отказывает без веских причин. Отказ можно обжаловать в судебном порядке, если вы уверены, что ваш случай подпадает под категорию страховых. Но лучше в этом случае обратиться к юристу по страховым спорам, который сможет уладить ситуацию намного быстрее и эффективнее. Практика показывает, что если клиент пользуется услугами юриста, сроки страховых выплат существенно меньше, как и процент отказов. Специалист поможет не только повлиять на страховую компанию, но и подготовить максимально полный комплект документов, доказывающий вашу правоту.

              Заключение

              Перелом руки – неприятный момент, доставляющий человеку немало хлопот. Но если был оформлен полис медицинского страхования, есть возможность получить компенсацию, поскольку такие травмы относятся к страховым случаям. При возникновении сложностей с выплатами рекомендуется обращаться к юристу по страховым спорам.

              Понравилась статья? Сохрани в своей соцсети!

              konstant-group.ru

              Консультация юриста: Выплата страховой суммы при получении травмы

              Здравствуйте, я военнослужащий по контракту, младший сержант Якимова, получила травму. Слышала от сослуживцев, что мне положена какая-то денежная компенсация. Скажите, пожалуйста, это так или нет?

              Светлана, 26 лет, г. Москва

              Светлана здравствуйте. В соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального Закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах:

              в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, — 2 000 000 рублей выгодоприобретателям в равных долях;

              в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов:

              инвалиду I группы — 1 500 000 рублей;

              инвалиду II группы — 1 000 000 рублей;

              инвалиду III группы — 500 000 рублей;

              в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) — 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) — 50 000 рублей;

              в случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы или военных сборов, — 50 000 рублей.

              Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством РФ. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.

              Светлана, получение военнослужащим легкой или тяжелой травмы (степень тяжести определяется военно-врачебной комиссией) является страховым случаем. Страховые суммы при наступлении страхового случая выплачиваются в следующих размерах: при получении тяжелой травмы — 200 000 рублей, легкой — 50 000 рублей.

              rg.ru