КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

В первые десятилетия после открытия безопасных методов трансфузии крови переливали только цельную кровь, а в последние годы большое распространение получила и компонентная терапия.

В настоящее время в зависимости от показаний применяют следующие компоненты крови – эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы, плазму, а также препараты крови – корректоры системы гемостаза, корректоры иммунной системы и препараты комплексного действия.

Благодаря компонентной терапии имеется возможность проводить целенаправленное трансфузионное воздействие на организм, в результате этого цельная кровь используется более рационально.

Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при +4°С или центрифугирования (1500 об./мин в течение 25 мин).

. Эритроцитная масса и взвесь

Эритроцитная масса (ЭМ) представляет собой эритроциты отделенные от плазмы. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови лишь тем, что имеет меньший объем плазмы над слоем осевших клеток. Другими словами, ЭМ представляет собой концентрат эритроцитов с гематокритным числом 65–80%.

Заготовка ЭМ производится следующим образом. Сначала заготавливается донорская кровь. Затем ее центрифугируют или отстаивают. После этого пробку флакона необходимо проколоть двумя иглами (одна игла служит для стравливания воздуха из флакона, а через другую происходит эвакуация плазмы). Все манипуляции по заготовке ЭМ производятся в строго асептических условиях в боксированной операционной. ЭМ заготавливают как во флаконы, так и в пластиковые мешки.

Для паспортизации на флакон или мешок наклеивают этикетку.

ЭМ хранят в обычном холодильнике при температуре +4. +6°С не более 3 недель. Перед выдачей ЭМ из экспедиции проводится контроль ее пригодности для переливания: слой плазмы над эритроцитами должен быть прозрачным (абсолютно не допускается наличия нитей фибрина, сгустков, мути).

Эритроцитная взвесь (ЭВ) представляет собой ЭМ, ре-суспендированную в растворе плазмозаменителя. Обычно в качестве ресуспендирующего раствора используется ЦОЛИПК-8. Соотношение ЭМ и раствора должно быть 1:1. Хранить ЭВ можно до 2 недель.

Показания к применению эритроцитной массы и эритровзвеси см. в гл. 7.3.2.

Противопоказания к применению ЭВ и ЭМ:

массивная кровопотеря (более 40% ОЦК);

тромбоэмболии различного генеза;

приобретенная гемолитическая анемия.

Методика применения эритроцитной взвеси и эритроцитной массы

Во-первых, проверяется герметичность флакона с ЭВ и ЭМ, правильность паспортных данных на этикетке. Производится макроскопический осмотр трансфузионной среды (т.е. повторяется индивидуальный контроль пригодности ее для переливания). Содержимое флакона не должно быть мутным, в нем не должно быть сгустков и нитей фибрина.

Во-вторых, определяется групповая принадлежность ЭМ, группа крови больного и производится проба на совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента. Трансфузия проводится с использованием одноразовой системы. Перед началом переливания обязательно делается биологическая проба.

Трансфузия ЭМ может производиться как капельно, так и струйно. Если необходимо увеличить скорость вливания, то перед трансфузией можно добавить во флакон или мешок 30–50 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфу-зионную среду с большим содержанием лейкоцитов. Как примеси в ее состав входят эритроциты, тромбоциты и плазма.

Как уже говорилось ранее (см. гл. 3), проблема сохранения морфологической структуры и функциональных свойств лейкоцитов весьма актуальна. В силу того, что лейкоциты являются сложными ядросодержащими клетками, склонными к адгезии и необратимой агрегации, гибель их в процессе хранения происходит в течение нескольких дней. Такой короткий срок хранения лейкоцитов обусловлен, в первую очередь, истощением их энергетического потенциала. Исходя из этого становится ясным, почему для трансфузий применяют ЛМ либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 сут.

Методы получения лейкоцитной массы для трансфузий

ЛМ для трансфузий можно получить несколькими методами:

путем снятия лейкоцитной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы;

путем фильтрационного лейкоцитафереза – фильтрацией гепаринизированной крови через нейлоновые фильтры с последующим отмыванием с них лейкоцитов;

путем лейкоцитафереза с применением автоматических сепараторов непрерывного действия – в этом случае аппарат при помощи 2 игл подключают к венам донора на 3–4 ч. Кровь, забираемая у донора центрифугируется – лейкоциты эвакуируются в пластикатный мешок, а эритроциты и плазма возвращаются донору.

Хранение лейкоцитной массы

Если ЛМ не подвергается криоконсервации, то она должна быть перелита реципиенту в тот же день, в который была заготовлена. О причинах этого мы говорили выше. Если же необходимо сохранять ЛМ более длительное время, то для этого больше всего подходит замораживание при ультранизких температурах (–196°С). В отличие от эритроцитов лейкоциты не переносят быстрого охлаждения. Поэтому замораживание проводится по специальной программе, которая состоит в том, что снижение температуры происходит постепенно (по 3° С в 1 мин в течение всего цикла замораживания). Такой метод консервирования позволяет сохранить лейкоциты длительно – до нескольких лет.

По мере надобности контейнеры с ЛМ подвергаются размораживанию. Этот процесс происходит на водяной бане при температуре +39° С. Такая сравнительно высокая температура оттаивания позволяет избежать повреждения клеток из-за рекристаллизации (которая обычно имеет место при медленном нагревании контейнера).

Показания к переливанию ЛМ см. в гл. 7.3.5.

Методика трансфузии лейкоцитной массы

Методика переливания ЛМ в сущности мало отличается от методик переливания других трансфузионных сред и, в частности, компонентов крови. Для переливания ЛМ используются стандартные одноразовые системы, снабженные капроновым фильтром.

Скорость трансфузии ЛМ составляет 30–40 капель в минуту.

Подбор ЛМ осуществляется по системам АВ0 и Rh. Также необходимо проводить определение совместимости лейкоцитов донора и реципиента по главному комплексу гистосовместимости (HLA).

Терапевтическая доза ЛМ составляет 1? 1010–4? 1010 клеток. Для проявления эффекта терапевтическая доза ЛМ должна переливаться ежедневно не менее 3–4 дней подряд.

Как известно, тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гемостаза. Содержание их в крови здорового человека колеблется от 150? 109 до 400? 109 /л.

Критический уровень тромбоцитов, при котором могут возникать спонтанные кровотечения, составляет 30? 109 /л и менее. Занимая в сосудах краевое положение, тромбоциты выполняют ангиотрофическую функцию – они поддерживают нормальную структуру и функцию стенок сосудов. Тромбоциты создают известную преграду для прохождения эритроцитов через капиллярную стенку, при повреждении сосудистой стенки выделяют ряд свертывающих факторов крови (тромбопластин, серотонин, ретрактозим и др.), которые влияют на ретракцию кровяного сгустка и способствуют обеспечению надежного первичного гемостаза. Тромбоциты поддерживают спазм поврежденного сосуда путем секреции вазоактивных веществ (серотонин, адреналин, норадреналин и т.д.), которые сконцентрированы в специальных гранулах.

Методы получения ТМ для трансфузий

Для получения ТМ используются следующие методы:

дифференцированное центрифугирование – выделение ТМ из цельной консервированной донорской крови;

плазма-тромбоцитаферез – выделение ТМ из обогащенной плазмы:

тромбоцитаферез с применением автоматических сепараторов.

Наиболее оптимальным методом безусловно является последний в силу того, что позволяет получить от одного донора до 10? 1010–60? 1010 тромбоцитов.

ТМ можно сохранять в двух температурных режимах. Это зависит от того, как быстро необходимо получить гемостатический эффект и как долго его нужно поддерживать. Так ТМ, сохраняемая при комнатной температуре, после трансфузии оказывает отсроченный гемостатический эффект, а ТМ, сохраняемая при +4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект. В первом случае значительно удлиняются сроки циркуляции тромбоцитов, а во втором случае сроки укорачиваются и приживаемость тромбоцитов уменьшается.

На основании этого в клинической практике нашла применение ТМ, хранившаяся не более 24 ч при комнатной температуре или при температуре +4°С.

Показания к переливанию ТМ см. гл. 7.3.4.

Методика переливания ТМ

Для переливания используется одноразовая система с капроновым фильтром.

Перед трансфузией проводится проба на индивидуальную совместимость. Подбор ТМ для переливания – как обычно, по системам АВ0 и Rh.

ТМ переливается внутривенно капельным способом.

После выхода крови из кровеносного русла она свертывается, образуя сгусток и жидкость светло-желтого цвета – сыворотку. Если же ее поместить во флакон с консервирующим раствором, то она не свертывается и при отстаивании на дно оседают форменные элементы, а над ними остается жидкая часть крови – плазма.

Плазма крови является внутренней жидкой средой организма, содержащей композицию различных по составу и свойствам биологически активных веществ (белковых, углеводных, липоидных и других соединений), что определяет важную роль плазмы в обеспечении жизнедеятельности человека (Гаврилов O.K., Русанов В.И., 1979).

Плазма имеет желтоватый цвет и по объему занимает почти половину всей массы крови. Соотношение форменных элементов и плазмы определяется показателем гематокрита. У здорового человека гематокрит равен 45. Таким образом, 45% всего объема (но 50% по массе) крови составляют форменные элементы, а остальная часть приходится на долю плазмы.

Плазма содержит около 90% воды, 7–8% белка, 1,1% органических веществ, не относящихся к белкам, и 0,9% неорганических соединений. Она осуществляет в организме множество функций: переносит по всем тканям форменные элементы, доставляет из пищеварительной системы углеводы, аминокислоты, продукты распада жиров, посредством плазмы токсические продукты выделяются через почки, в ней находятся антитела, осуществляющие защитную роль, плазма обеспечивает различные органы гормонами.

Плазма крови (Plasma sanguinis) представляет 7–8% коллоидный раствор смеси белков: альбумина, альфа-, бета- и гамма-глобулинов, фибриногена, а также их комплексов с липидами и углеводами (липо- и гликопротеидов), рН» 7. Плазма в значительной мере – универсальное лечебное средство. В клинической практике в основном применяют сухую плазму, реже – замороженную и нативную. Терапевтический эффект плазмы основан не только на дезинтоксикационном, но и статическом действии, на коррекции белковой недостаточности. Устранение белкового дефицита и соответственно повышение онкотического давления в крови способствуют устранению отеков, усилению диуреза. Вместе с тем следует подчеркнуть, что в связи с длительным периодом полураспада плазменных белков плазма не является источником парентерального питания.

Трансфузии плазмы назначают для замещения плазмопо-тери как дезинтоксикационное средство. Переливание плазмы показано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с гемостатической целью, с учетом того, что в плазме содержатся факторы свертывания.

Особенно показана трансфузия плазмы (до 1–2 л) при ожоговой болезни, так как наблюдается значительная плаз-мопотеря, которую необходимо восполнять.

В клинике плазму широко применяют при вирусных гепатитах, особенно при переходе процесса в хроническую форму, при затяжном течении кишечных инфекций разного происхождения, геморрагическом синдроме, септических состояниях, развитии инфекционных болезней у истощенных больных, а также в целях коррекции дефицита плазменных белков при гипопротеинемиях разного происхождения. В отделениях интенсивной терапии плазму применяют в целях дезинтоксикации при инфекционно-токсическом шоке, печеночной прекоме и коме (при отсутствии гиперазотемии!), отеке-набухании головного мозга, отеке легких.

Плазму выпускают во флаконах по 100, 200, 300 мл. Вводят внутривенно (основной метод), внутриартериально, в костный мозг, подкожно. В целях обеспечения дезинтоксика-ционного и стимулирующего действия показаны капельные внутривенные инфузии плазмы (50–100–200 мл) с интервалами 3–4–5 дней. При назначении плазмы с заместительной целью ее вводят струйно в достаточно больших объемах, обычно в сочетании с полиглюкином.

При особенно выраженной гипопротеинемии назначают до 300–400 мл, инфузию повторяют каждые 2 дня. В целях достижения гемодинамического эффекта суммарная доза определяется состоянием больного: она должна обеспечивать устойчивое повышение АД выше критического уровня (90 мм рт. ст.). Больным с признаками отека-набухания головного мозга, отека легких в целях дегидратации показано введение концентрированной плазмы, т.е. сухой плазмы, разведенной в 2–4 раза меньших объемах жидкости.

Переливания плазмы, как правило, переносятся хорошо. При введении малых и средних доз нет необходимости в проверке групповой и резус-совместимости. При массивных переливаниях она обязательна, проводится также трехкратная биологическая проба. В целях предупреждения развития посттрансфузионного гепатита при заготовке плазмы обязательна проверка доноров на наличие в крови австралийского антигена (HBsAg).

Переливания плазмы противопоказаны при выявлении у больных явлений гиперкоагуляции и повышенной сенсибилизации к парентеральному введению белка.

Методом фракционирования плазмы получают следующие препараты: основные белковые препараты – альбумин, протеин: корректоры свертывающей системы – тромбин, криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибринную пленку, фибринолизин и др.; препараты иммунологического действия – гамма-глобулин для профилактики кори, иммуноглобулин (гамма-глобулин) антистафилококковый, иммуноглобулин антирезусный, иммуноглобулин (гамма-глобулин) противостолбнячный и др.

Альбумин – одна из важнейших белковых фракций плазмы крови. Он относится к группе простых белков. По массе альбумины составляют наибольшую фракцию (около 60% белков плазмы) и имеют наименьшую из них молекулярную массу. Альбумин берет на себя главную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления (25 г альбумина по осмотическому давлению эквивалентны 500 мл плазмы). Существенным преимуществом альбумина как препарата является то, что он не содержит вируса гепатита.

Выпускается в стеклянных флаконах по 50, 100 мл (20% раствор) и по 100, 250 и 500 мл (5 и 10% раствор). Срок хранения 5 лет.

Альбумин назначают при травматическом и операционном шоке, ожогах, при гипоальбуминемии и гипопротеинемии, нефротических синдромах, нефрозонефритах, циррозе печени, длительных нагноительных процессах, при поражениях желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного (язвенная болезнь, опухоли, затруднения проходимости желудочно-кишечного анастомоза и др.). При многих патологических состояниях применение альбумина приводит к быстро наступающему и более выраженному эффекту, чем при использовании плазмы.

Лечебное действие альбумина зависит и от особенностей его молекулы (молекулярная масса около 6 500).

Альбумин вводится внутривенно капельно, а при шоке для более быстрого повышения АД – струйно. Разовая доза зависит от концентрации препарата и состояния больного. Менее концентрированные растворы (5 и 10%) назначаются в большем объеме (200–300 мл), а более концентрированные (20%) – в меньшем ( до 100 мл).

Раствор альбумина безвреден и введение его не сопровождается реакциями. Альбумин не следует применять при тромбозах, выраженной гипертонии, продолжающемся внутреннем кровотечении.

Протеин представляет собой 4,3–4,8% раствор стабилизированных каприлатом натрия пастеризованных белков донорской плазмы. Раствор состоит из альбумина (80%) и стабильных альфа- и бета-глобулинов (20%), а также эритро-поэтических активных веществ.

Коллоидно-осмотическое давление препарата соответствует плазме. Препарат обладает всеми свойствами нативной плазмы по участию в обмене веществ и длительности пребывания в кровяном русле. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл. Препарат хранят при комнатной температуре. Срок годности 3 года. Вируса инфекционного гепатита и ВИЧ содержать не может (прогрев 10 ч при +60°С).

Протеин быстро повышает АД, способствует удержанию тканевой жидкости в кровяном русле, нормализует белковый обмен. Высокое содержание альбумина (80%) обусловливает дезинтоксикационное действие препарата. Протеин применяется при травматическом и хирургическом шоке, ожоговой болезни, заболеваниях, сопровождающихся гипопротеи-немией (патология желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного, цирроз печени и длительные нагноительные процессы, обширные туберкулезные поражения легких), операциях с применением экстракорпорального кровообращения. Он содержит трехвалентное железо в виде аль-бумината и оказывает дополнительное антианемическое действие. Протеин назначают и в послеоперационном периоде для повышения в плазме содержания белка. Вводят внутривенно капельно. Разовая доза 250–500 мл раствора, суммарная 1 000–3 000 мл. При хронической гипопротеинемии препарат следует вводить ежедневно или через день, продолжительность лечения определяется динамикой белкового состава крови.

При шоке препарат вводится внутривенно или внутриартериально капельно, для быстрого поднятия артериального давления – струйно. Доза введения зависит от состояния больного и при обширных кровопотерях может достигать 1,5–2 л. При массивной кровопотере показано сочетание препарата с донорской кровью. При лечении заболеваний, сопровождающихся анемией, препарат применяется в виде курса трансфузий по 200–500 мл. Длительность курса зависит от динамики нормализации картины красной крови.

Трансфузионная терапия протеином может сочетаться с любыми другими лекарственными средствами. Введение протеина, как и альбумина, у некоторых больных вызывает аллергические реакции, для лечения которых применяются десенсибилизирующие препараты (хлористый кальций, димедрол и т.п.).

Протеин не следует вводить, когда противопоказано вливание белков и жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, сердечная декомпенсация, гипертоническая болезнь II–III степени).

Корректоры системы гемостаза

Из препаратов данной группы широкое применение нашли криопреципитат, протромбиновый комплекс (PPSB), фибриноген, тромбин.

Показаниями для применения криопреципитат является лечение и профилактика кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (ангиогемофилия), а также при кровотечениях другой этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение фактора VIII в крови больного.

PPSB показан при наследственном дефиците факторов протромбинового комплекса. Концентрат применяют с гемостатической целью больным, страдающим гипопротромби-немией, гипопроконвертинемией, гемофилией В и болезнью Стюарта–Прауэра.

Показания к применению фибриногена:

профузные кровотечения, возникающие при патологии беременности и родов;

различные шоки, сопровождающиеся геморрагиями, когда имеет место повышение фибринолитической активности;

наследственная гипо- и афибриногенемия в целях профилактики кровотечения в послеоперационном периоде;

кровотечения у больных, оперированных с использованием АИК.

Тромбин применяют для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, поверхностных геморрагий, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Препараты иммунологического действия

Из выделяемой фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: гамма-глобулин и полиглобулин.

Препараты иммуноглобулинов представляют собой концентраты антител – продуктов иммунного обмена, опсонизи-рующая, нейтрализующая и комплементсвязывающая активность которых является основным фактором их клинической эффективности (Анастасиев В.В., 1993).

Иммуноглобулины-антитела распознают и связывают антигены. В результате связывания они могут немедленно нейтрализовывать токсины, превращать антигены в крупные агрегаты, способствовать поглощению микробных, различных чужеродных клеток и агрегатов фагоцитами. В фагоцитах иммунные комплексы и клетки разрушаются гидролитическими и другими ферментами. Одновременно изменение в молекулах иммуноглобулинов приводит к запуску параллельных механизмов защиты, таких как активация комплемента и др.

Готовят иммуноглобулины из крови с высоким титром антител: крови людей, перенесших данную инфекцию, крови специально иммунизированных доноров и крови иммунизированных животных (в основном, лошадей). Гомологичные препараты имеют существенные преимущества перед гетерологичными. Не будучи чужеродными для организма реципиента, они обеспечивают более длительную циркуляцию вводимых антител и практически не вызывают побочных реакций.

Для получения гамма-глобулина направленного действия проводится активная иммунизация доноров соответствующим антигеном. Когда в крови донора начинают выявляться антитела с высоким титром, у него забирают иммунную плазму, из которой затем выделяют гамма-глобулиновую плазму. Такие препараты обладают высокой специфической активностью против возбудителя того инфекционного заболевания, антигеном которого была проведена иммунизация донора. Иммунизация, проводимая по специальным схемам, позволяет получить высокоэффективные гамма-глобулины направленного действия: антистафилококковый, антирезусный, противококлюшный, антистолбнячный.

Гамма-глобулин для профилактики кори

Выпускается в ампулах по 1,5 и 3 мл. Сохраняется при температуре +4. +10°С. Срок годности до 3 лет.

Препарат применяется для профилактики кори, инфекционного гепатита, коклюша и полиомиелита.

При введении данного препарата изредка могут возникать пирогенные реакции.

Препарат противопоказан детям, имеющим в анамнезе аллергическую реакцию на введение данного препарата.

Выпускается в ампулах по 2 и 5 мл. В одной ампуле должно содержаться не менее 100 ME препарата. Сохраняется при температуре +4. +10°С. Срок годности до 3 лет.

Препарат применяется детям и взрослым, страдающим стафилококковым сепсисом или другими заболеваниями, вызванными стафилококковой флорой (остеомиелит, перитонит и т.д.).

Особая эффективность у данного препарата проявляется в отношении стафилококковой инфекции у новорожденных.

Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл. Сохраняется при температуре +4. +10°С. Срок годности не болев 1 года. Замораживание данного препарата категорически запрещается, так как в этом случае происходит разрушение препарата.

Применяют препарат при резус-конфликте между матерью и плодом.

Назначается препарат женщинам без Rh-фактора в крови, не сенсибилизированным к антигену Rh (D), сразу же после рождения ребенка, имеющего в крови Rh-фактор (в первые 48 ч после родов). Вводится одна доза препарата.

сенсибилизация женщины без Rh-фактора в крови к ре-зус-изоантигену;

беременность женщины, не имеющей Rh-фактора в крови.

Применяется для лечения гриппа, особенно его токсических форм. Использование данного препарата оправдано на ранних стадиях заболевания.

Сохраняется при температуре +4. +10°С. Срок годности до 3 лет.

Гамма-глобулин противогриппозный рекомендуется вводить в следующих дозах:

4.5.6. Гамма-глобулин противостолбнячный

Выпускается в ампулах по 3 мл. Общая активность 450 ME (по 150 ME в 1 мл). Сохраняется при температуре +4. +10°С. Срок годности до 3 лет.

Препарат используется для профилактики и лечения столбняка. Если есть подозрение на заражение столбняком, то профилактику назначают с введения 1 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. После этого берется другой шприц и делается внутримышечная инъекция в другой участок тела 3 мл противостолбнячного гамма-глобулина. Первая ревакцинация проводится через 1 мес – 0,5 мл столбнячного анатоксина. Вторая ревакцинация через год – анатоксин в той же дозировке.

При терапии столбняка в III стадии взрослому вводят первый раз 10 000 ME, а каждый последующий день по 5 000 ME до прекращения нарушений дыхания.

Реакции на введение препарата практически не наблюдаются.

Выпускаются иммуноглобулины в виде 10% раствора (в физиологическом растворе) для внутримышечного введения (строго в верхний квадрант ягодичной мышцы). Растворы иммуноглобулинов обладают повышенной вязкостью. Поэтому при наборе их в шприц рекомендуется пользоваться дополнительной иглой с широким просветом. Перед введением иммуноглобулинов, как и других белковых препаратов, важно уточнить аллергологический анамнез (аллергические заболевания, пищевая, лекарственная аллергия и др.). При наличии наклонности к аллергическим реакциям гетероло-гичные иммуноглобулины противопоказаны, а гомологичные препараты следует вводить с известными предосторожностями (предпочтительно введение донорского иммуноглобулина, обеспечение врачебного наблюдения за привитыми, одновременное назначение противогистаминных препаратов и других десенсибилизирующих средств).

xn--80ahc0abogjs.com

Правила транспортировки и хранения компонентов крови

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» и с целью повышения эффективности и безопасности трансфузиологической помощи, транспортировка компонентов крови может осуществляться только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение требований транспортировки (обученным правилам обращения с продуктами крови).

Правила получения гемотрансфузионных сред:

Выдача донорской крови, её компонентов, трансфузионных сред, иммунодиагностических стандартов или продукции из донорской крови, осуществляется по текущим или экстренным заявкам ЛПУ экспедицией Центра крови №1 в порядке, определённом приказом МЗ СССР № 1035 от 15.09.87г. « Об утверждении «Инструкции по учету крови при её заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения».
При применении вышеуказанного приказа следует учитывать, что все бюджетные учреждения, в том числе и учреждения здравоохранения, обязаны перейти на новую Инструкцию по бюджетному учету, утвержденную Приказом Минфина России от 10.02.2006 N 25н (далее — Инструкция N 25н). Все операции, проводимые учреждениями, должны теперь оформляться первичными документами, приведенными в Приложении 2 к данной Инструкции. Согласно данному Приложению, вместо применявшейся ранее и упоминаемой в вышеуказанном Приказе Минздрава формы требования-накладной N 434/у, в настоящее время должна использоваться форма требования-накладной N 0315006, то есть типовая межотраслевая форма N М-11 (0315006 по ОКУД), утвержденная Постановлением Госкомстата России от 30.10.1997 N 71а. Специализированных форм документов по учету донорской крови и расчетов с донорами в Инструкции N 25н не предусмотрено, да это и невозможно — предусмотреть специфичные формы документов для всех разновидностей и сфер деятельности бюджетных учреждений.
На основании вышеизложенного, мы в дальнейшем вместо требования-накладной формы N 434/у, указанной в Приказе МЗ СССР № 1035, указываем требование-накладную формы N 0315006 (См. приложение №1).
С 01.06.2006г. требования – накладные на выдачу трансфузионных сред в КГУЗ ККЦК №1 будут приниматься только по форме № 0315006 по ОКУД.

Выдача продукции из экспедиции проводится круглосуточно.

Для получения гемотрансфузионных сред медицинский персонал учреждений здравоохранения (УЗ) должен предоставить в экспедицию Красноярского краевого центра крови №1 (ККЦК №1):

• доверенность на получение трансфузионных сред (разовую или постоянную) по форме М-2а подписанную руководителем и заверенную печатью УЗ (постоянная доверенность выдаётся не более чем на текущий квартал);
• документ, удостоверяющий личность получателя;
• накладную – требование по форме № 0315006 подписанную руководителем и заверенную печатью УЗ, в трех экземплярах (Первый экземпляр накладной передается получателю. Второй экземпляр с подписью получателя поступает в бухгалтерию центра крови для посылки извещения (авизо) формы N 15-МЗ, если трансфузионные среды отпускаются безвозмездно, или для выписки счета, если они отпускаются за плату. Третий экземпляр с подписью получателя накладной — требования остается в экспедиции ЦК. Исправления и подчистки в накладной не допускаются. Извещение/авизо (форма N 15-МЗ) составляется в бухгалтерии центра крови и отсылается учреждению — получателю трансфузионных сред, которое подтверждает получение безвозмездно поступивших сред, возвращая бухгалтерии центра крови заполненный отрывной контрольный талон названного извещения — ответное авизо);
• изотермические контейнеры, обеспечивающие поддержание требуемой температуры хранения, отдельные для гемотрансфузионных сред с различной температурой хранения;
• термометры или термоиндикаторы прямого считывания;
• охлаждающие термоэлементы (лёд) для транспортирования замороженной плазмы.

Хранение и транспортировка компонентов крови

Температурные режимы транспортирования и хранения компонентов крови:

• Эритроцитсодержащие компоненты крови (эритроцитная масса, взвесь, отмытые и размороженные эритроциты), стандартные сыворотки и стандартные эритроциты хранятся в холодильниках при температуре от +2оС до +6оС в вертикальном положении, через 24 часа транспортирования их температура не должна превышать + 10оС;
• концентрат тромбоцитов в пластиковых контейнерах при температуре от +20 оС до +24 оС при постоянном покачивании контейнера, что способствует сохранению их жизнеспособности, поддержанию стабильного рН на уровне 7 и обеспечению клеток кислородом;
• свежезамороженная плазма, криопреципитат (замороженный) хранятся при температуре не выше минус 30ºC;
  допускаются режимы хранения свежезамороженной плазмы (СЗП) в соответствии с Приложением к приказу МЗ РФ №193 от 07.05.03г. «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы»:
  — 24 месяца при температуре менее минус 30ºC;
  — 12 месяцев при температуре от минус 25ºC до минус 30ºC.
• гранулоциты от +20 оС до +24 оС.

Условия хранения компонентов крови устанавливают, исходя из требований максимальной сохранности, жизнеспособности и функциональной полноценности во время всего периода хранения. Условия хранения должны подвергаться непрерывному контролю.

При приобретении оборудования, используемого для хранения компонентов крови, необходимо учесть следующие пункты:

• Холодильники и морозильные камеры должны иметь избыточный объём, чтобы при работе все внутреннее пространство было легко доступно и просматривалось.
• Устройство должно быть надёжным в работе и обеспечивающим однородное распределение температуры по всей рабочей камере.
• Оборудование должно быть снабжено устройством, записывающим температуру и сигнализацией, включающейся при нарушении температурного режима.
• Должно быть устойчиво к воздействию сильнодействующих моющих средств, удовлетворять требованиям безопасности.

Отсеки для компонентов крови должны быть четко обозначены (промаркированы). Температура должна непрерывно записываться. При отсутствии автоматического записывающего устройства, температура должна регистрироваться в специальном «Журнале ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения крови и её компонентов», приложение №8 к МР «Организация трансфузионной терапии в ЛПУ», утв. МЗ РФ 28.11.86г. (См. приложение №2) с измерением температуры ежедневно 2 раза в сутки. При наличии нескольких холодильников (холодильных отделений в одном холодильнике), журнал ведется отдельно для каждого холодильника (холодильного отделения) с кровью и её компонентами.

www.kkck.ru