Приказ порядок гематология

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

от 12 октября 2015 года N СЭД-34-01-06-837

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ» В ПЕРМСКОМ КРАЕ

В целях улучшения доступности и качества медицинской помощи больным с гематологическими заболеваниями в Пермском крае, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Гематология», на основании протокола совещания при министре здравоохранения Российской Федерации В.И.Скворцовой с руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья от 16 сентября 2015 года N 73/10/25 приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Гематология» в Пермском крае (далее — Порядок).

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю «Гематология» в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Установить персональную ответственность главных врачей за исполнением настоящего Приказа.

4. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра П.В.Штэфана.

Заместитель председателя
Правительства — министр
здравоохранения Пермского края
О.П.КОВТУН

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ» В ПЕРМСКОМ КРАЕ

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-837

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю «Гематология» в медицинских организациях.

2. Оказание медицинской помощи населению по профилю «Гематология» включает в себя оказание медицинской помощи больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в том числе по кодам МКБ-10 : C81-C96, D45-D47, D50-D89, E75.2, E80.0, E80.2, E83.0, E83.1, M31.1.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра

3. Медицинская помощь по профилю «Гематология» (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний врач-терапевт участковый или иные врачи-специалисты направляют больного в медицинскую организацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи (приложение 1).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам C81-C85 МКБ-10 также оказывается врачом-онкологом и (или) врачом — детским онкологом, при заболеваниях по кодам D80-D89 МКБ-10 — врачом-аллергологом-иммунологом; при заболеваниях по кодам D50, D53, D62-D64.2, D73.0, D73.2-D73.9 МКБ-10 — врачом-терапевтом и (или) врачом-педиатром.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь (приложение 2).

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реанимация» или по профилю, соответствующему состоянию больного.

11. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение гематологии (гематологии и химиотерапии) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

12. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара медицинской организации и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам C81-С85 МКБ-10 также оказывается врачом-онкологом и (или) врачом — детским онкологом, при заболеваниях по кодам D80-D89 МКБ-10 — врачом-аллергологом-иммунологом; при заболеваниях по кодам D50, D53, D62-D64.2, D73.0, D73.2-D73.9 МКБ-10 — врачом-терапевтом и (или) врачом-педиатром.

В случае возникновения угрожающих жизни состояний больной переводится в блок интенсивной терапии или отделение реанимации.

14. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

15. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного; по направлению: в плановом и экстренном порядке. В плановом порядке для пациентов края направление осуществляет только врач-гематолог амбулаторного звена, оказывающий первичную специализированную медико-санитарную помощь. В плановом порядке для пациентов города направление осуществляет врач, оказывающий первичную врачебную помощь по согласованию с заведующим отделением, или врач-гематолог амбулаторного звена, оказывающий первичную специализированную медико-санитарную помощь. В экстренном порядке направление может осуществить любой врач по согласованию с заведующим отделением.

16. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, в случаях необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н.

17. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 930н.

18. Больные с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

19. При наличии медицинских показаний больным в медицинских организациях по месту жительства оказывается паллиативная медицинская помощь.

20. Медицинская помощь по профилю «Гематология» оказывается в плановом порядке согласно схеме маршрутизации (приложение 3).

Приложение 1. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ»

Приложение 1
к Порядку
оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю
«Гематология» в Пермском крае,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-837

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ»

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Соликамская центральная районная больница».

2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Пермский краевой онкологический диспансер».

3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая поликлиника N 5».

4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница».

Приложение 2. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ»

Приложение 2
к Порядку
оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю
«Гематология» в Пермском крае,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-837

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ»

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Клиническая медико-санитарная часть N 1».

3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница».

Приложение 3. СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

Приложение 3
к Порядку
оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю
«Гематология» в Пермском крае,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-837

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

docs.cntd.ru

Порядки оказания медицинской помощи

Нормативный правовой акт, утвердивший порядок

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урологи»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «дерматовенерология»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»

Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология»

Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «эстетическая хирургия»

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология»

Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»

Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология»

Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»

Порядок оказания наркологической помощи больным с острыми химическими отравлениями

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи

Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Порядок организации медицинской реабилитации

Москва, Ореховый бульвар д. 28

Метро: Красногвардейская Зябликово

Тел.: +7 (499) 725-44-40

Отдел госпитализации: +7 (499) 725-44-56

Скорая медицинская помощь: +7 (495) 344-44-22

fnkc-fmba.ru

Современная модель организации специализированной гематологической помощи Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Поспелова Татьяна Ивановна, Лосева Мария Ильинична, Нечунаева Ирина Николаевна, Шпагина Любовь Анатольевна, Маслова Людмила Михайловна, Ковынев Игорь Борисович, Скворцова Наталия Валерьевна, Лямкина Анна Сергеевна, Грицай Людмила Николаевна

В последние годы достигнуты успехи в лечении больных с системными заболеваниями крови, что обусловлено достижениями в молекулярной биологии, иммунологии, биохимии, генетике, генной инженерии и других фундаментальных науках. В работе отмечена важность системного подхода при организации специализированной гематологической медицинской помощи, включающего разработку маршрутизации пациентов, внедрение порядков и стандартов оказания специализированной гематологической помощи , что позволило достичь высокого качества выявления заболеваний крови, диагностики и лечения, а также снизить смертность больных от гемобластозов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Поспелова Татьяна Ивановна, Лосева Мария Ильинична, Нечунаева Ирина Николаевна, Шпагина Любовь Анатольевна, Маслова Людмила Михайловна, Ковынев Игорь Борисович, Скворцова Наталия Валерьевна, Лямкина Анна Сергеевна, Грицай Людмила Николаевна,

MODERN MODEL OF FOCUSED HEMATOLOGIC CARE ORGANIZATION

Текст научной работы на тему «Современная модель организации специализированной гематологической помощи»

Ирина Николаевна НЕЧУНАЕВА2, Любовь Анатольевна ШПАГИНА2, Людмила Михайловна МАСЛОВА2, Игорь Борисович КОВЫНЕВ1, Наталия Валерьевна СКВОРЦОВА1, Анна Сергеевна ЛЯМКИНА1, Людмила Николаевна ГРИЦАЙ1

1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

2 ГБУЗ НСО Городская клиническая больница № 2, Городской гематологический центр 630051, г. Новосибирск, ул. Ползунова, 21

В последние годы достигнуты успехи в лечении больных с системными заболеваниями крови, что обусловлено достижениями в молекулярной биологии, иммунологии, биохимии, генетике, генной инженерии и других фундаментальных науках. В работе отмечена важность системного подхода при организации специализированной гематологической медицинской помощи, включающего разработку маршрутизации пациентов, внедрение порядков и стандартов оказания специализированной гематологической помощи, что позволило достичь высокого качества выявления заболеваний крови, диагностики и лечения, а также снизить смертность больных от гемо-бластозов.

Ключевые слова: гематология, специализированная гематологическая помощь, этапная система лечения, маршрутизация, высокотехнологичная медицинская помощь.

СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Татьяна Ивановна ПОСПЕЛОВА1, Мария Ильинична ЛОСЕВА

Прогресс, достигнутый в гематологии за последние десятилетия, способствовал существенному улучшению результатов лечения больных системными заболеваниями крови и обусловлен успехами молекулярной биологии, иммунологии, биохимии, генетики, генной инженерии и других фундаментальных наук [1, 3, 14]. Важное значение в повышении эффективности оказания специализированной, в том числе и высокотехнологичной, медицинской помощи имеет и ее рациональная организация, включающая в себя систему этапного лечения [5, 16]. Благодаря этапности

в организации гематологической помощи создается оптимальный вариант функционально-организационной структуры специализированной службы, и при этом предполагается обеспечение единой медицинской доктрины ведения больных c заболеваниями системы крови [4, 15].

Развитие гематологии на базе многопрофильного стационара, формирование амбулатор-но-поликлинического гематологического приема, подготовка высококвалифицированных кадров, развитие научных направлений и организация специализированных лабораторий позволяют

Поспелова Т.И. — д.м.н., проф., зав. кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии, e-mail: post_gem@mail.ru Лосева М.И.\ — д.м.н., проф.

Нечунаева И.Н. — к.м.н., зав. отделением гематологии, e-mail: post_gem@mail.ru Шпагина Л.А. — д.м.н., проф., главный врач, e-mail: mail@muzmkb2.ru

Маслова Л.М. — зав. городским консультативным кабинетом, врач высшей квалификационной категории, e-mail: post_gem@mail.ru

Ковынев И.Б. — д.м.н., проф. кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии, e-mail: post_gem@mail.ru

Скворцова Н.В. — к.м.н., ассистент кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии, e-mail: nata_sk78@mail.ru

Лямкина А.С. — к.м.н., ассистент кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии, e-mail: post_gem@mail.ru

Грицай Л.Н. — к.м.н., ассистент кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии, e-mail: post_gem@mail.ru

выйти на передовые позиции в решении фундаментальных и клинических задач, что способствует достижению высокого качества диагностики и лечения, своевременному выявлению опухолевых и неопухолевых заболеваний системы крови, снижению смертности больных от ге-мобластозов.

Рост заболеваемости и смертности населения от гемобластозов делает актуальным постоянное усовершенствование системы этапного лечения, включая разработку маршрутизации пациентов, внедрение порядков и стандартов оказания специализированной гематологической помощи. Целью данной работы явился анализ структуры и организации гематологической помощи жителям г. Новосибирска.

Гематологическая служба г. Новосибирска создана в сентябре 1964 г., когда на базе многопрофильной больницы было выделено 15 коек для больных гематологического профиля. В 1990 г. расширен коечный фонд до 30 коек, организован поликлинический прием гематологических больных в 2 смены, открыты иммунологическая, цитологическая лаборатории и лаборатория гемостаза. Формирование и дальнейшее развитие гематологической службы проходило в соответствии с приказами МЗ СССР, МЗ РФ, а также приказами Управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска [2, 5, 6, 10-13]. Этими регламентирующими документами было определено создание Городского гематологического центра, сети гематологических кабинетов, разработаны методические рекомендации по организации оказания гематологической помощи жителям города Новосибирска, а также утверждены штатные нормативы для стационарного и амбулаторных звеньев. С декабря 2012 г. специализированная гематологическая помощь оказывается на основании приказа МЗ РФ от 15.11.2012 № 930н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология»» [7].

В настоящее время гематологическая служба г. Новосибирска представлена Городским гематологическим центром, объединяющим отделение гематологии на 70 стационарных коек, городской консультативный прием на четыре врачебных приема и межрайонные гематологические кабинеты в четырех крупнейших поликлиниках города, а также специализированные лаборатории — цитоморфологическую, молекулярно-ге-нетическую, гемостаза и атеротромбоза, центр иммуноморфологической диагностики опухолей.

С целью совершенствования и оптимизации лечебно-диагностической помощи населению в условиях современного здравоохранения сотрудники Городского гематологического центра

разработали маршрутизацию пациентов с системными заболеваниями крови, включающую в себя несколько этапов: участковый врач (терапевт) — межрайонный специализированный кабинет — врач-специалист городского гематологического кабинета — специализированное отделение стационара с круглосуточным пребыванием. Определены задачи каждого этапа по выявлению пациентов с заболеваниями крови, а также объемы диагностических и лечебных мероприятий, разработана программная реабилитация больных онкогематологическими заболеваниями.

Первым этапом в маршрутизации является участковый терапевт, который направляет пациентов с подозрением на системное заболевание крови на консультацию к межрайонному гематологу с целью проведения первичного объема диагностики и верификации диагноза. В обязанности врача амбулаторно-поликлинического учреждения также входит коррекция геморрагического синдрома, лечение инфекционно-воспа-лительных осложнений у больных с установленным диагнозом гематологического заболевания, купирование болевого синдрома.

Вторым этапом оказания специализированной помощи является межрайонный гематологический кабинет, который создан с целью усиления амбулаторно-поликлинического звена гематологической службы в связи с ростом заболеваемости гемобластозами, анемиями, нарушениями гемостаза и наличием разнообразных «масок» со стороны крови, развивающихся при различных заболеваниях, а также диагностическими ошибками и поздней диагностикой некоторых опухолевых заболеваний. Межрайонные кабинеты находятся в крупнейших районных поликлиниках города и призваны обеспечить населению доступность квалифицированной гематологической помощи, улучшить раннюю диагностику опухолевых заболеваний крови.

Межрайонный гематолог проводит диагностику и лечение железодефицитных анемий, вторичных анемий (при опухолевых процессах, хронических воспалительных заболеваниях), лейкопений, выполняет обследование и диагностику лимфаденопатий; по рекомендации Гематологического центра, после определения тактики ведения больного, проводит монохимиотерапию больным с хроническим лимфолейкозом, лим-фомами, хроническим миелолейкозом; осуществляет динамическое наблюдение за больными онкогематологическими заболеваниями в период между курсовой полихимиотерапией и лучевой терапией, а также консультирует больных в лечебно-профилактических учреждениях района и на дому для решения вопросов о госпитализации

и обеспечении лечебно-диагностической помощью.

Ежегодно межрайонный гематолог консультирует до 4500 пациентов, из них около 1800 первичных. Диспансерная группа составляет до 500 человек и представлена лицами с анемиями (железодефицитными, гемолитическими, полидефицитными, В12-дефицитными анемиями легкой и средней степени тяжести в период клини-ко-гематологической ремиссии), лейкопениями, нарушениями гемостаза, миелодиспластическим синдромом, хроническими лимфо- и миелопро-лиферативными заболеваниями.

В задачи межрайонных кабинетов входит также проведение амбулаторных реабилитационных программ пациентам с гемобластозами после курсовой полихимиотерапии, социальная адаптация инвалидов, решение вопросов обеспеченности лекарственными препаратами по поводу сопутствующей терапевтической патологии.

Центральным звеном амбулаторно-поликли-нической помощи больным с патологией крови являются городские консультативные гематологические кабинеты, расположенные на базе Городского гематологического центра. Задачи гематологических кабинетов: окончательное уточнение и постановка диагноза с проведением необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования; проведение стандартных курсов поли- и монохимиотерапии; диспансерное наблюдение за больными; рестадирование; отбор больных для стационарного обследования и лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; выездные консультации больных в другие лечебно-профилактические учреждения города; проведение экспертизы временной нетрудоспособности консультируемых больных; социальная адаптация — направление на медико-социальную экспертизу; определение реабилитационной программы осложнений, возникающих после полихимиотерапии; проведение анализа случаев поздней диагностики и расхождений диагнозов лечебно-профилактических учреждений, направивших больных на консультацию, и диагнозов, установленных врачом-гематологом кабинета.

На этом этапе осуществляется следующий объем диагностики болезней крови: клинико-ла-бораторные исследования, стернальная пункция, трепанобиопсия, выполняются иммуноцито- и гистохимическое исследование опухолевого субстрата, цитогенетическое исследование, проточная цитофлуориметрия.

В городском консультативном кабинете врачебной комиссией осуществляется отбор пациентов для оказания высокотехнологичной медицин-

ской помощи в условиях специализированного стационара, формируются пакеты документов на формулярную комиссию Министерства здравоохранения Новосибирской области для выделения финансирования на лекарственные препараты, не входящие в территориальную программу.

В течение года гематологическим консультативным кабинетом осуществляется до 18 000 консультаций в год, из них более 6000 — для первичных пациентов. Число посещений в динамике с 2005 г. выросло в 1,2 раза (с 14 000 до 18 000), первичных больных — с 4000 до 6000. В различных лечебно-профилактических учреждениях города консультируется около 1500 больных. Расхождение клинических диагнозов между поликлиниками города и гематологическим кабинетом составляет около 18 %, необоснованных консультаций — около 10 %, что свидетельствует о недостаточном уровне знаний врачей общей практики в области гематологии.

Диспансерная группа больных системными заболеваниями крови представлена преимущественно пациентами с онкогематологически-ми заболеваниями системы крови (лимфомой Ходжкина, неходжкинскими злокачественными лимфомами, хроническим лимфолейкозом, множественной миеломой, острыми лейкозами, хроническим миелолейкозом, истинной полици-темией, первичном миелофиброзом, миелодис-пластическим синдромом) — 70,2 %. Неонкологические заболевания (патология тромбоцитарного звена, нарушения гемостаза, анемии различного генеза) составляют 29,8 %.

Врачи-гематологи консультативных кабинетов выполняют большую работу по выписке льготных препаратов в рамках дополнительного лекарственного обеспечения и по программе «7 нозологий» для пациентов из всех районов г. Новосибирска. Льготное обеспечение дорогостоящими лекарственными препаратами получают пациенты, страдающие хроническим мие-лолейкозом, неходжкинской злокачественной лимфомой, хроническим лимфолейкозом, множественной миеломой, гемофилией и болезнью Гоше. Отпуск медикаментов осуществляется в одной аптеке, что позволяет контролировать выписку рецептов и «уходимость» препарата. Данный принцип работы Гематологического центра позволяет эффективно проводить наблюдение за больными, планировать потребность в дорогостоящих лекарственных средствах, контролировать выписку рецептов и эффективность проводимой терапии, а также при необходимости вовремя изменять тактику ведения больного.

Следующим этапом является гематологическое отделение с круглосуточным пребыванием,

где оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе и высокотехнологичная, гематологическим больным из всех районов г. Новосибирска. В структуре отделения выделен блок асептических палат с ламинарным потоком обеззараживания воздуха. В лечебно-диагностическом процессе отделение использует возможности многопрофильного лечебного учреждения, на базе которого расположен Центр, имеющего необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов. В лечебно-диагностическом процессе принимают участие и смежные отделения, которые помогают в транс-фузионной поддержке, бактериологических исследованиях, проведении компьютерной томографии, в цитоморфологической, гистологической, молекулярно-генетической и иммуноморфологи-ческой диагностике опухолей крови.

Основными функциями отделения являются: оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с заболеваниями крови; диагностика заболеваний крови с использованием специальных манипуляций (пункция и трепанобиопсия костного мозга, люмбальная пункция, пункционная биопсия лимфоузлов и других органов и тканей); использование стандартной и высокодозной химиотерапии, иммуносупрессивной терапии, иммунотерапии; переливание компонентов крови и кровезаменителей и применение других методов лечения в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; лечение осложнений, возникших в процессе лечения; подготовка больных к трансплантации костного мозга с последующим переводом в отделение трансплантации костного мозга Федерального центра; внедрение новых технологий диагностики и лечения; диагностика и коррекция различных анемических состояний; ведение медицинских гематологических регистров, предусматривающее сбор и введение данных, контроль за своевременностью их внесения; статистическая работа, анализ заболеваемости, распространенности, смертности от заболеваний системы крови, изучение их динамики и разработка мер по профилактике заболеваний крови; участие в организации и проведении школ здоровья для больных с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; участие в экспертизе трудоспособности, направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования в учреждения медико-социальной экспертизы; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, представленная маршрутизация пациентов позволяет приблизить оказание специализированной гематологической помощи к населению, обеспечивает преемственность между амбулаторным и стационарным этапами, способствуя своевременной диагностике заболеваний крови и проведению программного лечения онкогематологических больных. Кроме этого, возможно оценить качество оказания специализированной гематологической помощи на каждом этапе и провести достоверный статистический учет пациентов с системными заболеваниями крови.

С 2013 г. в отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по разделам «гематология» и «онкология» как за счет средств Федерального бюджета, так и за счет средств обязательного медицинского страхования, функционируют койки дневного пребывания в стационаре. В 2013 г. высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по «онкологии» получили 130 пациентов, по «гематологии» — 20 пациентов. Методы терапии определялись приказами МЗ РФ [8, 9]. Среди пациентов, получивших ВМП, преобладали пациенты с неходжкинскими злокачественными лимфомами (53,1 %), лимфомой Ход-жкина (33,8 %), количество больных с острым лейкозом составило 7,7 %, множественной ми-еломой — 2,3 %, хроническим лимфолейкозом -3,1 %. Средний возраст — 44,3 года. С 2014 г. количество квот увеличено до 184, из них 64 квоты за счет средств обязательного медицинского страхования. Следует отметить, что увеличение числа квот по ВМП значительно повышает нагрузку на медицинский персонал гематологических кабинетов и круглосуточного стационара, в связи с чем следует пересмотреть ее нормативы.

Ежегодно специализированная гематологическая помощь оказывается более 1500 пациентам, страдающим системными заболеваниями крови. В структуре заболеваний гематологического отделения преобладает онкологическая группа больных — 82-85 %. Наибольшее число среди госпитализированных больных составляют пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями (72-74 %), острые лейкозы регистрируются в 11-14 % случаев, реже госпитализируются пациенты с миелопролиферативными заболеваниями и множественной миеломой (8-9 %), миело-диспластическим синдромом (5-6 %). Средняя длительность пребывания на гематологической койке составила в 2013 г. 13,8 дня, что соответствует показателям прошлых лет и несколько ниже среднероссийского (15 дней). Снижение числа койкодней обусловлено использованием на

амбулаторном этапе эффективных лечебно-диагностических мероприятий.

С каждым годом отмечается рост числа проводимых курсов полихимиотерапии (с 953 в 2005 г. до 1150 в 2014 г.). Кроме того, изменился и их качественный состав за счет увеличения в 1,8 раза протоколов II линии терапии. В то же время повышенная химиотерапевтическая активность требовала увеличения и гемотрансфузи-онной активности. Взаимодействие с Центром крови г. Новосибирска позволяет обеспечить всех нуждающихся пациентов компонентами крови. Так, количество переливаемой тромбомассы с 2005 г. увеличилось на 70 % (с 4500 до 6386 доз), при этом в последние годы активно используется афферезный тромбоконцентрат (до 480 доз), что способствует быстрой коррекции показателей крови и снижает летальность от геморрагического синдрома. Также в 1,2 раза возросло число переливаемых отмытых и индивидуально подобранных по фенотипу эритроцитов. Существенное улучшение снабжения гематологического отделения крови компонентами крови позволяет выполнять стандарты оказания специализированной, в том числе и высокотехнологичной, медицинской помощи, требующие массивной гемо-трансфузионной поддержки, что играет важную роль в улучшении результатов лечения и качества жизни больных с системными заболеваниями крови.

Большое значение в работе гематологической службы играет компьютерная база, созданная в 1990 г. и позволяющая в динамике анализировать состояние и клинико-лабораторные показатели больных, проводить статистическую обработку историй болезни.

С 2000 г. в Городском гематологическом центре осуществляется химиотерапия с использованием моноклональных антител, аналогов нуклео-зидов, ингибиторов тирозинкиназ и протеасом, факторов свертывания крови, что, безусловно, улучшило результаты лечения больных.

Среди госпитализированных в гематологическое отделение больных неходжкинскими злокачественными лимфомами преобладают пациенты с диффузными В-крупноклеточными лимфомами (ДВККЛ) — 40,3 %. В результате проведенного лечения с использованием ритуксимаба (моно-клонального анти-CD20 антитела) в сочетании с курсами полихимиотерапии в группе ДВККЛ в I линии терапии общий ответ достигнут у 83,4 % пациентов, во II линии терапии — у 61,4 %. Расчетная медиана выживаемости на курсовой полихимиотерапии в сочетании с ритуксимабом у пациентов с ДВККЛ не достигнута, 5-летняя общая выживаемость составила 70 %, тогда как в

группе больных, получавших полихимиотерапию без ритуксимаба, расчетная медиана выживаемости равнялась 3,2 года.

За последние 5 лет существенно снизилось число госпитализаций больных с миелопроли-феративными заболеваниями, что связано с проведением им в амбулаторных условиях лечения ингибиторами тирозинкиназ I и II поколения, уменьшилось количество пациентов с бластны-ми кризами хронического миелолейкоза и в настоящее время результаты лечения данной группы сопоставимы с результатами ведущих клиник страны.

Значительно улучшились результаты лечения и выживаемость у пациентов, страдающих множественной миеломой, благодаря включению в химиотерапевтические программы бортезомиба (ингибитора протеасом опухолевых клеток). На терапии I линии общий ответ составил 76,9 %, на терапии II-III линии — 50 %. На фоне терапии ингибиторами протеасом расчетная медиана выживаемости не достигнута, а общая 5-летняя выживаемость составила 8,7 года у 90 % пациентов, тогда как в группе больных, получавших стандартную химиотерапию — 2,1 года, а 3-летняя общая выживаемость — 15 %.

За последние годы в 7 раз сократилось число госпитализаций пациентов с гемофилией (со 106 в 2005 г. до 15 в 2013 г.), что связано с введением факторов свертывания крови в амбулаторных условиях, получаемых по программе «7 нозологий». В 2009 г. 8 больным из 13 нуждающихся было проведено эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов в условиях Гематологического научного центра, что значительно улучшило качество жизни пациентов данной категории.

В отделении гематологии с 2011 г. функционирует кабинет психологической разгрузки для пациентов, где проводится арттерапия, лепка, сеансы релаксации с визуализацией образа болезни и выделением типов психогенных реакций на болезнь, типов отношений к болезни, что позволяет улучшить психоэмоциональное состояние пациентов.

Немаловажное значение имеют и реабилитационные мероприятия, разработанные на основе проведенного комплексного исследования у больных гемобластозами (острый лейкоз, лимфо-ма Ходжкина и неходжкинские злокачественные лимфомы) в отдаленный период клинико-гема-тологической ремиссии. Показано, что токсичность и длительность химиолучевого лечения может приводить к тяжелым осложнениям со стороны различных органов и систем у больных гемобластозами, снижая трудоспособность и

качество их жизни, при этом частота и тяжесть патологии коррелирует с числом курсов химиотерапии, наличием сопутствующей вирусно-бак-териальной инфекции и возрастом пациентов. Это явилось основанием для разработки сотрудниками Городского гематологического центра программ реабилитации больных, получивших химиолучевую терапию. С 1996 г. внедрены в практику и активно используются современные технологии лечения отдаленных последствий хи-миолучевой терапии и реабилитация пациентов, излеченных от онкогематологических заболеваний, что повышает результативность восстановительной терапии и приводит к улучшению состояния здоровья и качества их жизни. За эту работу коллектив Городского гематологического центра в 2014 г. стал победителем конкурса «Врач года-2014» Новосибирской области в номинации «За создание нового направления в медицине».

Кадровый состав Городского гематологического центра представлен высококвалифицированными сотрудниками как среди врачебного состава, так и среди среднего медицинского персонала. Более 50 % сотрудников имеют высшую квалификационную категорию и степень кандидата и доктора медицинских наук, что позволяет осуществлять диагностику и лечение гематологических больных на уровне российских и европейских стандартов.

Неотъемлемой частью профессионального роста врача-гематолога является его участие в научных исследованиях. Врачами Центра под руководством сотрудников кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии Новосибирского государственного медицинского университета развиваются следующие научные направления: изучение механизмов развития минимальной ре-зидуальной болезни у больных гемобластозами и путей ее преодоления; определение роли процессов апоптоза в возникновении рецидивов лейкозов и лимфом; оценка влияния типов метаболизма на переносимость полихимиотерапии и ее эффективность у больных гемобластозами; выявление особенностей вторичного миелодиспласти-ческого синдрома при гемобластозах; оценка качества жизни больных лимфомами и лейкозами; изучение особенностей анемического синдрома при лимфопролиферативных заболеваниях и его коррекция эритропоэтинами.

Большое значение в деятельности гематологического центра принадлежит обучению врачей, что осуществляется путем проведения ежегодных городских и межрегиональных научно-практических конференций с привлечением

ведущих специалистов из гематологического и онкологического центров г. Москвы, повышения квалификации специалистов на факультете усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского университета, проведения дней гематолога, гематологических обществ, на которых разбираются актуальные проблемы гематологии, интересные клинические случаи, материалы конференций и съездов гематологов, предоставляется информация о новых лекарственных препаратах.

Созданы и ежегодно проводятся школы для больных хроническим миелолейкозом, множественной миеломой и гемофилией, на которых рассматриваются причины и факторы риска развития данных заболеваний, клинические проявления и лечение их, обсуждаются социальные проблемы, побочные эффекты проводимой терапии, даются ответы на все интересующие пациентов вопросы.

В настоящее время в Городском гематологическом центре ведутся регистры гематологических больных с различными нозологиями (хронический миелолейкоз, множественная миелома, острый лейкоз, гемофилия, болезнь Гоше, парок-сизмальная ночная гемоглобинурия, иммунная тромбоцитопения), что позволяет осуществлять более динамичное наблюдение за больными и служит основой для планирования лекарственного обеспечения пациентов данной категории. В этой связи целесообразно выделить ставку врача-методиста для работы с регистрами. Создано общество онкогематологических больных, способствующее социальной реабилитации гематологических пациентов.

Таким образом, сформированная структурная организация специализированной гематологической помощи в условиях крупного промышленного центра, разработанная система маршрутизации пациентов с внедрением порядков и стандартов оказания специализированной гематологической помощи, в том числе и высокотехнологичной, приближают оказание медицинской помощи к населению, обеспечивают преемственность между амбулаторным и стационарным звеньями, способствуя эффективному выявлению заболеваний крови, своевременному проведению диагностических мероприятий, программному лечению, снижению смертности больных от ге-мобластозов, а также повышению эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на скорейшее восстановление трудоспособности и социальной реабилитации гематологических больных и увеличению их общей выживаемости.

1. Жигулева Л.Ю., Абдулкадыров К.М. Организация специализированной медицинской помощи лицам с заболеваниями системы крови в Санкт-Петербурге // Клин. онкогематология. 2012. 7. (1). 1-9.

2. Информационное письмо Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска № 972/1-6 от 16.11.2009 г. «О порядке организации гематологической помощи в городе Новосибирске».

3. Клиническая онкогематология: руководство для врачей / Ред. М.А. Волкова. М.: Медицина, 2007. 1120.

4. Муртазин З.Я. Организация центров специализированной медицинской помощи в субъекте Федерации. Уфа: Иммунопрепарат, 2002. 168 с.

5. Поспелова Т.И., Шпагина Л.А., Нечунае-ва И.Н., Ковынев И.Б. История развития гематологической службы г. Новосибирска // Бюл. СО РАМН. 2013. 33. (1). 90-98.

6. Приказ комитета по здравоохранению мэрии г. Новосибирска № 26 от 17.01.1995 «О дальнейшем развитии и укреплении гематологической службы г. Новосибирска».

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 15.11.2012 № 930н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология»».

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 29.12.2012 № 1629н

«Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи».

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 10.12.2013 № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи».

10. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 824 от 16 ноября 1988 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови».

11. Приказ отдела здравоохранения исполнительного комитета Городского совета народных депутатов № 175 от 24.10.1990 «О создании городского гематологического научно-практического центра».

12. Приказ Управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска № 186 от 28.05.1997 «Об укреплении поликлинического звена городской гематологической службы и открытии районных гематологических кабинетов в г. Новосибирске».

13. Приказ Управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска № 28 от 15.01.2002 «О реорганизации городского гематологического научно-практического центра».

14. Руководство по гематологии: в 3 т. Т. 1 / Ред. А.И. Воробьев. М.: Ньюдиамед, 2005. 225-233.

15. Харакоз О.С. Научное обоснование организации центров специализированного амбулаторного лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.

16. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 592 с.

MODERN MODEL OF FOCUSED HEMATOLOGIC CARE ORGANIZATION

Tatyana Ivanovna POSPELOVA1, Mariya Iljinichna LOSEVA

Irina Nikolaevna NECHUNAEVA2, Lyubov Anatolyevna SHPAGINA2, Lyudmila Mikhaylovna MASLOVA2, Igor Borisovich KOVYNEV1, Nataliya Valerevna SKVORTSOVA1, Anna Sergeevna LYAMKINA1, Lyudmila Nikolaevna GRITSAI1

1 Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of Russia 630091, Novosibirsk, Krasny av., 52

2 City Hospital № 2, City Center for Hematology 630051, Novosibirsk, Polzunov str., 21

In recent years the progress in the treatment of patients with systemic diseases of the blood has been made due to advances in molecular biology, immunology, biochemistry, genetics, genetic engineering, and other basic sciences. The importance of systematic approach to the organization of specialized hematology care, including development of the routing of patients, implementing orders and standards providing specialized hematologic care has been specified. It has allowed achieving high quality detection of blood diseases, diagnosis and treatment, as well as reducing the mortality of patients with hematological malignancies.

Key words: hematology, hematology specialized assistance-stage treatment system, routing, high-tech medical

cyberleninka.ru