Судебно-медицинская экспертиза трупа : учебно-методическое пособие для студентов

Судебно-медицинская экспертиза трупа : учебно-методическое пособие для студентов / А.П. Загрядская, Л.С. Федоровцева, С.А. Володин и др.; под ред. А.П. Загрядской. — Горький: Горьк. мед. институт им. С.М. Кирова, 1973.

Учебно-методическое пособие для студентов «Судебно-медицинская экспертиза трупа» составлено коллективом кафедры судебной медицины Горьковского государственного медицинского института им. С.М. Кирова: зав. кафедрой доктором медицинских наук, профессором А.П. Загрядской, доцентом кандидатом медицинских наук Л.С. Федоровцевой, ассистентами кандидатами медицинских наук С.А. Володиным, Н.В. Ерановым, Е.Г. Колпащиковым, Л.Б. Колышем, Л.А. Ревнитской, под общей редакцией профессора А.П. Загрядской.

Судебно-медицинская экспертиза трупа : учебно-методическое пособие для студентов / Загрядская А.П., Федоровцева Л.С., Володин С.А., Еранов Н.В., Колпащиков Е.Г., Колыш Л.Б., Ревнитская Л.А. — 1973.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза трупа : учебно-методическое пособие для студентов / Загрядская А.П., Федоровцева Л.С., Володин С.А., Еранов Н.В., Колпащиков Е.Г., Колыш Л.Б., Ревнитская Л.А. — 1973.

код для вставки на форум:

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4

МЕТОДИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА 5

• ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМИ СВЕДЕНИЯМИ ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ДЕЛА 5
• НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ТРУПА 6
• ВСКРЫТИЕ ТРУПА 10
• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 14
• СОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА 16

Схема заключения эксперта 22

ОБРАЗЦЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ДИАГНОЗОВ И ВЫВОДОВ ЭКСПЕРТА 27

Образец заключения эксперта 31

НЕКОТОРЫЕ СТАТЬИ УПК РСФСР, 38

РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРОИЗВОДСТВО ЭКСПЕРТИЗЫ 38

www.forens-med.ru

Судебно-медицинская экспертиза трупов грудных детей при скоропостижной смерти от заболеваний органов дыхания



Поступила в редакцию 10/IX 1959 г.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза трупов грудных детей при скоропостижной смерти от заболеваний органов дыхания / Туровцев А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1960. — №3. — С. 28-31.

В настоящей работе мы поставили себе задачу изучить, насколько это возможно, скоропостижную смерть детей в грудном возрасте и наметить план проведения экспертизы трупа в этих случаях.

Изучение причин смерти детей в Воронеже показало, что по частоте на первом месте стоят заболевания органов дыхания. К ним мы относили разные виды пневмоний — 78,9% (серозные, катаральные и интерстициальные) и острые бронхиты — 4%.

Необходимо кратко остановиться на особенностях течения пневмоний при скоропостижной смерти детей.

Явления, предшествующие смерти, и клиническая картина заболевания обычно бывают малоспецифичными. Изучение анамнестических сведений о заболевании детей и анализ болезненных явлений, предшествующих смерти, позволили выделить следующие две группы в течении их заболевания.

Первая группа — внезапно умершие. Симптомы заболевания не характерные и разнообразные: повышение температуры, отказ от еды, жажда иногда неоднократный жидкий стул и судорожные подергивания конечностей. В этом случае не выявляется ничего, что позволило бы думать не только о воспалении легких, но и о каком-либо другом тяжелом страдании.

Вторая группа — дети с заболеванием, длящимся от 2 до 10 дней и сопровождающимся выраженной симптоматикой, но не вызывающей опасения за жизнь ребенка. В этих случаях у одних детей наблюдаются подъем температуры, кашель, насморк, у других — понос и рвота, незадолго до смерти — судорожные подергивания конечностей.

В большинстве случаев детям этой группы проводилось соответствующее лечение, однако они умирали.

Частота обращений за медицинской помощью детям в возрасте до одного года составляла 46%. Больше половины из числа детей, родители которых не обращались за медицинской помощью, умерли в первые сутки после того, как болезнь была замечена, остальные умирали в первые два дня.

В большинстве случаев в первые сутки болезни родственники за медицинской помощью или не обращались вообще или число обращений было небольшим и только после двух дней болезни оно значительно возрастало. Поэтому есть основание считать, что клиническое проявление болезни у детей первого года жизни в значительной степени отстает от развития морфологических изменений во внутренних органах и что у них наблюдается известный разрыв между патоморфологии и клиникой. Обычно на секции находят выраженные изменения в органах, тогда как клинические симптомы отсутствуют или же не вызывают опасения у родственников за жизнь ребенка.

Из обращавшихся за медицинской помощью 39,2% детей госпитализированы.

Длительность пребывания в стационарах детей, трупы которых подверглись судебно-медицинской экспертизе, исчислялась в подавляющем числе случаев от нескольких часов до одних суток. Примерно в 1/3 случаев дети доставлялись в атональном состоянии, в больнице они проводили не более часа. Смерть же других детей наступала в первые 6-12 часов после поступления, так как их доставляли в крайне тяжелом, нередко бессознательном состоянии, и все мероприятия, проводимые в больницах, были уже безрезультатны.

Только в трех наблюдениях длительность пребывания в больницах исчислялась 2, 4 и 12 сутками. Хотя клинический диагноз в этих случаях был подтвержден на секции, смерть детей наступила неожиданно для лечащих врачей и может рассматриваться как скоропостижная.

Важным моментом в экспертизе трупов грудных детей является выяснение не только обстоятельств смерти, но и анамнестических сведений о ребенке и о родах. Их надо получать путем тщательного опроса родственников умерших, изучения истории родов, истории развития новорожденного, патронажного листа и амбулаторной карточки детской поликлиники. Все это позволяет выяснить причины заболевания, а не только констатировать его наличие, позволяет изучить патогенез его, т. е., другими словами, проследить динамику заболевания с момента рождения. На развитии новорожденных детей может отрицательно сказаться неблагоприятное течение беременности и родов. Из анамнеза надо попытаться установить также причины, способствовавшие развитию пневмонии: охлаждение, предшествующие заболевания и другие факторы, ослабляющие сопротивляемость и окислительные процессы организма или способствующие возникновению катарального процесса в легких (Л. Д. Штейнберг, 1948; Ю. Ф. Домбровская, 1952; Н.М. Авакян, 1956).

На частоту заболеваний пневмонией оказывают большое влияние бытовые условия жизни.

Тесное, сырое, плохо проветриваемое жилище, если в комнатах вместе с детьми живут взрослые и не соблюдаются элементарные санитарные требования, загрязненность воздуха создают предпосылки к инфицированию грудного ребенка. Об этом наглядно говорят результаты бактериологических исследований внутренних органов трупов.

Изучение нами этих анализов показало, что наиболее часто высеваемой культурой из органов трупов детей, умерших от заболеваний органов дыхания, являются гемолитический стрептококк и гемолитический стафилококк. Палочка Фридлендера и пневмококк по частоте выделения из органов стоят на втором месте. Следовательно, пневмонии у детей первого года жизни чаще вызываются теми микробами, которые постоянно гнездятся в носу и носоглотке или находятся в окружающем воздухе. Именно этим можно объяснить меньшую частоту выделения из органов палочки Фридлендера и пневмококка.

В случаях скоропостижной смерти детей нельзя ограничиваться лишь данными секции (В.И. Прозоровский, 1938; О.Ф. Салтыкова, 1950; М.И. Авдеев, 1955; А.Г. Леонтьев, 1956; Н.М. Авакян, 1956; Н.Д. Гусовская, 1958; Р.Е. Бакшинская, 1958). Морфологические изменения в легких, распознаваемые невооруженным глазом, дают лишь иногда представление об очаговом воспалении легких, но не устанавливают истинного характера болезненного процесса: являются ли эти очаги участками бронхопневмонии или ателектаза. Последние, по данным Н. А. Митяевой (1955), являются основными морфологическими изменениями в легких при скоропостижной смерти детей грудного возраста и устанавливаются только микроскопически.

Нередко же изменения в легких настолько слабо выражены, что по данным секции с определенностью вообще нельзя диагностировать заболевание. Кроме того, бывает важно установить, является ли эта пневмония первичной (как самостоятельное заболевание) или вторичной (осложнением другого заболевания, чаще дизентерии, кори, коклюша), а также отдифференцировать ее от ателектазов. Как показали исследования Н.А. Митяевой (1957), «сочные» ателектазы макроскопически весьма сходны с пневмониями и именно они и принимаются за пневмонию 1 . При дифференциальной диагностике «сочных» ателектазов и пневмоний прежде всего необходимо обращать внимание на состояние просвета альвеол, мелких бронхов и бронхиол в измененных участках легких или вблизи них. Рассматривая ателектазы как основной патогенетический момент скоропостижной смерти, Н. А. Митяева (1959) считает, что причину ателектазов нужно искать не только в морфологии, но и в патофизиологии, а спадение бронхов и альвеол как результат ответной рефлекторной реакции на раздражение слизистой оболочки — при катаре верхних дыхательных путей. С этой трактовкой согласны и мы.

Для решения вопроса о причине смерти, кроме данных вскрытия и анамнестических сведений о ребенке, безусловно необходимы также результаты гистологического и бактериологического исследований.

Гистологическое исследование органов намного расширяет представление о патологических процессах, происходящих у ребенка. Изучение легких из трупов детей выясняет, что большинство детей погибает от двусторонней катаральной бронхопневмонии, значительный процент приходится на интерстициальную пневмонию 2 .

На это указывала и Н. А. Митяева (1947), представившая морфо- логическую классификацию пневмоний новорожденных. Мы получили подобные же результаты.

В случаях смерти от интерстициальной пневмонии изолированного ражения межуточной ткани не наблюдается. Воспаление распространяется на бронхи, в перибронхиальную соединительную ткань и в меж- альвеолярные перегородки по ходу сосудов. В альвеолах —выпот белковой жидкости, иногда с небольшой примесью клеточных элементов. Мелкоочаговая серозно-катаральная пневмония сочетается с пери- бронхитом и участками ателектаза легочной ткани. Несмотря на доминирующие изменения в бронхах и альвеолах в виде катарально-десквамативного бронхита и серозного воспаления, межуточная ткань не остается интактной и в этих случаях. Здесь также наблюдаются инфильтраты и отек стромы, свидетельствующие о наличии гемодинамических расстройств, обусловливающих расстройство газообмена.

Бронхит у детей тоже не протекает изолированно, а всегда наблюдается вовлечение в воспалительный процесс и легочной ткани по типу катаральной или интерстициальной пневмонии. Однако в этих случаях все же преобладают явления воспаления в бронхах.

Хотя в настоящее время гистологические исследования нашли довольно широкое применение в судебно-медицинской экспертизе, однако и сейчас нередко эксперты не производят гистологических исследований, несмотря на имеющуюся возможность, а заключение о причине смерти детей от пневмонии дают только на основании данных исследования трупа, что является неправильным. Число ошибок увеличивается, когда на вскрытии находят признаки первичной остановки дыхания.

Важной и неотъемлемой частью судебно-медицинской экспертизы трупов детей грудного возраста являются микробиологические методы исследования трупного материала. Они помогают установить источник инфекции, поставить правильно секционный диагноз и правильно определить причину смерти.

Однако важно не только провести те или иные исследования, но и правильно оценить их результаты. Между тем в ряде случаев результаты гистологического и бактериологического исследования внутренних органов недооцениваются.

• В заключение следует сказать, что, во-первых, для правильной судебно-медицинской оценки причины наступления смерти в каждом конкретном случае проведения экспертизы трупа грудного ребенка нужно обязательно сопоставить данные анамнеза жизни ребенка, поликлинических историй болезни и сведений о течении болезни, полученных от родственников, с данными вскрытия трупа и результатами гистологического и бактериологического исследований.
• Во-вторых, в целях снижения детской смертности необходимо рекомендовать всем судебно-медицинским экспертам своевременно обсуждать на специальных конференциях с участием врачей-педиатров все случаи смерти детей в возрасте до одного года.

1 Материалы III Всесоюзного совещания судебно-медицинских экспертов и III Всесоюзной конференции научного общества судебных медиков и криминалистов Рига, 1957, стр. 77.

2 А. И Туровцев . К вопросу о гистологических исследованиях при скоропостижной смерти детей раннего возраста от воспаления легких. Сборник научных работ Ростовского государственного медицинского института. Кафедра судебной медицины. Ростов-на-Дону, 1959.

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Скоропостижная смерть детей раннего возраста от легочной патологии в Хабаровском крае / Ананьев Г.В., Пинчук В.М., Шевчук В.А. // Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — №. — С. 184-185.

Особливості патоморфології пандемічного грипу / Зербіно Д.Д., Рібун Б.Й., Бісярін Ю.В., Кузик П.В., Гудима Т.М., Панасюк Є.В., Канарейкін А.В. — .

Мацерация плода / Павлов К.А., Дубова Е.А., Бурдули Г.М., Талалаев А.Г., Щеголев А.И. — 2012.

Некоторые методы экспертизы живорожденности / Кауфман О.Я., Тюков А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №4. — С. 28-30.

Наблюдение материнской смерти при преждевременной отслойке плаценты / Надеев А.П., Жукова В.А., Травин М.А., Залавина С.В., Голубева И.А., Волков А.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №1. — С. 31-34.

Сосудистые расстройства у беременных в структуре причин материнской смерти / Надеев А.П., Жукова В.А., Карпов М.А., Травин М.А., Елясин П.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №2. — С. 51-54.

ВОПРОС 100: Какие трупы подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию?

Экспертиза трупа в случаях насильственной смерти, т. е. когда смерть наступила от действия какого-то внешнего фактора независимо от предполагаемого рода смерти (убийства, самоубийства или несчастного случая). 2.

Судебно-медицинское исследование трупа проводится также обязательно при подозрении на насильственную смерть. Сюда относятся: а) скоропостижная смерть от нередко скрытно протекающего заболевания, чаще сердечнососудистой системы (ССС), неожиданного для окружающих среди видимого благополучного состояния здоровья; б) смерть в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе; в) смерть неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в лечебное учреждение независимо от срока пребывания; г) смерть от неизвестных причин; д) смерть в лечебных учреждениях при наличии жалобы родственников или близких покойного, принятой органами следствия.

ВОПРОС 101: Каков порядок судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов и где должно производиться вскрытие?

ОТВЕТ: В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством и Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ судеб- но-медицинское исследование трупа проводится по постановлению лица, производящего следствие или дознание (следователя, прокурора), или по определению суда. Судебно-медицинское исследование трупа может проводиться и по письменному поручению органов дознания, следователя, прокурора, суда с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. Вскрытие проводится в морге бюро СМЭ, который находится в ведении органов управления здравоохранением, или в моргах районных, центральных и городских отделений СМЭ. При необходимости вскрытия трупа в морге лечебно-профилактического учреждения руководитель его должен обеспечить эксперта соответствующими условиями для работы.

ВОПРОС 102: Кто из врачей, кроме должностных судебных медиков, может участвовать или присутствовать при проведении судебно- медицинского вскрытия и каков порядок их привлечения?

ОТВЕТ: Помимо судебно-медицинских экспертов бюро СМЭ и преподавателей кафедр судебной медицины, судебно-медицинскую экспертизу трупа могут проводить врачи — специалисты учреждений здравоохранения или других ведомств в случае, если вынесено постановление следователя, прокурора или определение суда о его назначении в качестве врача-эксперта. Врачи лечебно-профилактических учреждений, в том числе лечащие, могут присутствовать при экспертизе трупа с разрешения следователей, а при исследовании трупа с разрешения зам. начальника по экспертной работе.

ВОПРОС 103: Каково значение врачебного свидетельства о смерти и может ли оно заполняться врачом в случае смерти вне лечебного заведения без вскрытия трупа?

ОТВЕТ: Врачебное свидетельство о смерти — это документ, удостоверяющий факт наступления и причину смерти для регистрации в ЗАГСе. Он имеет не только большое значение для медицинской статистики, но и важное юридическое и государственное значение, так как является объективным отражением динамики заболеваемости и смертности населения. Достоверность статистической информации зависит от правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Этот документ выдается в отделении лечебного учреждения родственникам умершего, под расписку на основании врачебного наблюдения за больным, клинических данных, отраженных в истории болезни, либо на основании паталогоа- натомического исследования трупа.

Врачебное свидетельство о смерти может быть выдано окончательно, предварительно и взамен предварительного, о чем делается соответствующая запись. Врачебное свидетельство о смерти — документ строгой отчетности, чистые бланки, корешки выданных свидетельств и испорченные бланки хранятся в течение года.

При определении нозологических форм и причин смерти следует руководствоваться Информационным письмом МЗ РФ «О порядке и правилах кодирования причин смерти по международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра)» от 1.01.99 г.

В случае, если смерть известного лица наступила вне лечебного учреждения при отсутствии оснований для судебно-медицинского исследования, участковый или семейный врач на основании наблюдения за больным с установленным диагнозом имеет право и обязан заполнить свидетельство о смерти, не направляя труп в морг. Исключения составляют (кроме обоснованных подозрений на насильственную смерть) письменные жалобы на ненадлежащее врачевание (такой труп подлежит судебно-медицинскому исследованию) или конфликтные ситуации в семье, члены которой не согласны с мнением врача о причине смерти. Это следует в доступной форме разъяснить родственникам.

ВОПРОС 104: Какие международные документы и законы РФ регламентируют порядок трансплантации органов и тканей?

ОТВЕТ: Прежде всего следует отметить, что имеется ряд документов, принятых Всемирной медицинской ассоциацией, которые, хотя и имеют лишь рекомендательный характер, но оказывают влияние на создание российских законов по трансплантации органов и тканей. Это Заявление ВМА о торговле живыми органами (1985 г.), в котором осуждена купля-продажа человеческих органов для трансплантации и принято обращение к правительствам всех стран принять меры к предотвращению этого. В 1987 г. принята Декларация о трансплантации человеческих органов, где приводятся 8 принципов, которых должен придерживаться врач, занимающийся пересадкой человеческих органов. В 1994 г. ВМА принята Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов. Она принята в связи с озабоченностью ВМА возрастающим количеством сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации человеческих органов, изъятых из тел заключенных, приговоренных к смерти, при эвтаназии человека, страдающе- го психическими и физическими недостатками, бедных людей, украденных детей.

В РФ изъятие человеческих органов и тканей в целях трансплантации регламентируется ст. 42 Основ законодательства, Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей) человека» № 4180-1 от 22.12.92 г., подготовленным группой специалистов под председательством академика А. Чучалина, Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов» № 5142-1 от 9.06.93 г., а также рядом нормативных документов МЗ РФ. Дальнейшие ответы будут основаны на указанных законодательных документах РФ.

lawbook.online

Как и для чего проводится посмертная судебно-медицинская экспертиза?

Посмертная судебно-медицинская экспертиза проводится для выяснения причин смерти, выявления скрытых болезней, которые предшествовали смерти. Также эксперт исследует другие вопросы, связанные с особенностями смерти человека: характер и орудие нанесения ран, давность трупных признаков, вероятная дата и время смерти и др.

Посмертная психолого-психиатрическая судебная экспертиза



Посмертная психолого-психиатрическая судебная экспертиза проводится в гражданском (уголовном) производстве, когда перед следственными и судебными органами возникает вопрос о дееспособности или вменяемости умершего лица). Данная процедура осуществляется не только на основе непосредственного осмотра трупа, но и включает осуществление следующих действий:

• Изучение материалов уголовного (гражданского) дела.
• Изучение медицинской документации, указывающей на психическое состояние личности умершего в разные периоды жизни. Это имеет значение для установления дееспособности лица на момент совершения важных юридических действий: оформление завещания, подписание договора, заключение брака и др. Если в процессе экспертного исследования выясняется, что в период совершения определенной сделки лицо не могло осознавать своих действий, такая сделка признается судом недействительной.
• Изучение прижизненных записей освидетельствуемого.
• Опросы близких лиц умершего, владеющих информацией о его прижизненном психическом состоянии.
• Исследование особенностей тела умершего. Данная процедура является эффективной, когда существуют подозрения относительно слабоумия, кретинизма лица. Развитие данных психических болезней неразрывно связано с физическими видоизменениями в организме человека: несформированность конечностей рук и половых органов, карликовость, непропорциональное телосложение и др.

Посмертная психолого-психиатрическая судебная экспертиза является одной из самых сложных и эффективных экспертиз, и позволяет определить действительное психическое состояние умершего, наличие у него психических болезней и отклонений. Сочетание психологического и психиатрического экспертных исследований позволяет не только установить степень уравновешенности подэкспертного, но и проанализировать природу, характер и уровень таких показателей, как адекватность и осознанность.

Судебно-медицинская экспертиза трупа: причины проведения

Посмертная судебно-медицинская экспертиза трупа проводится обязательно в следующих случаях:

• Насильственная смерть человека.
• Скоропостижная смерть, которая не связана с насилием.
• Смерть лица, личность которого не установлена.
• Смерть лица в медицинском учреждении в течение первых суток после поступления, если диагноз не был установлен.

Наряду с экспертным исследованием трупа проводится патологоанатомическое обследование умершего. Задачи этих двух процедур частично совпадают (выяснение причин смерти, обнаружение заболеваний умершего и др.), однако перед экспертом стоит задание решить более широкий спектр вопросов, преследующих не только медицинские, но и уголовно-процессуальные цели. К последним можно отнести исследования по вопросам: давности смерти, характера и природы повреждений, алкогольного (наркотического) состояния умершего непосредственно перед смертью, целостности половых органов и др.

Стадии посмертной судебно-медицинской экспертизы

Посмертная судебно-медицинская экспертиза состоит из следующих действий эксперта:

• Изучение материалов уголовного дела и задач, которые нужно решить в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы.
• Осмотр одежды и обуви умершего.
• Внешний осмотр трупа. На данном этапе эксперт анализирует положение тела, выражение лица, локализацию повреждений и биологических жидкостей на теле умершего.
• Внутреннее исследование трупа.
• Изъятие и упаковка предметов, имеющих доказательственное значение (волосы, биологические жидкости, орудия убийства, пули, нитки и др.).
• Проведение лабораторных анализов изъятых предметов.
• Составление заключения эксперта.

Экспертное исследование разделенного трупа происходит с предыдущим сшиванием частей тела умершего. Как правило, причиной разделения трупа являются железнодорожные аварии и жестокие насильственные способы убийства.

Нередко посмертная экспертиза трупа происходит путем эксгумации. Эксгумация – это извлечение трупа из места захоронения. Данная процедура проводится для первичного, повторного или дополнительного экспертного исследования умершего в случае возникновения нововыявленных обстоятельств дела или нарушений предварительной экспертизы.

Посмертная судебно-медицинская экспертиза – это сложный комплекс экспертных действий, направленных на решение задач уголовного (гражданского) производства. Правильная организация экспертного исследования трупа обеспечивает максимально точное воспроизведение настоящей картины смерти лица.

nsovetnik.ru

Экспертиза трупов (по представленным материалам и документам)

Экспертиза трупов (по представленным материалам и документам) – один из видов судебно-медицинской экспертизы. Объектом исследования судебно-медицинской экспертизы трупов (по представленным материалам и документам) является тело умершего человека. Фактически экспертиза трупов лежит в поле деятельности танатологии – науки, исследующей умирание, сам факт смерти и факторы, приведшие к ней. Судебно-медицинская танатология исследует смерть для удовлетворения запросов правоохранительной системы, которая проводит расследование преступлений, в данном случае – убийств.

Умирание – это динамическое явление, проходящее в несколько стадий. Собственно смерть, с точки зрения судебной медицины, это полный отказ глобальной системы, которой является организм человека. Смерть считается наступившей с момента отказа базовых функций: деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. Как только у человека остановилось дыхание и перестало биться сердце, он признается мертвым. К судебно-медицинской экспертизе трупов приступают только по мере проявления первичных изменений: снижение температуры тела, окоченение, наличие трупных пятен. Начать экспертизу трупа раньше проявления первичных изменений допускается только после официального установления факта смерти и составления соответствующего заключения.

Судебно-медицинскую экспертизу трупов (по представленным материалам и документам) не стоит путать с патологоанатомическим вскрытием, которое производится для исследования причин смерти скоропостижно скончавшихся людей (в лечебном учреждении или вне его) без признаков насильственной смерти. Если же есть признаки насильственной смерти, то производится судебно-медицинская экспертиза трупов. В том случае, если основания считать смерть неестественной находятся непосредственно в процессе патологоанатомического вскрытия, его останавливают, заведующий отделением выполняет необходимые действия, направленные на максимально возможное поддержание тканей и органов трупа в неизмененном состоянии, и через ответственное лицо (как правило, это главный врач медучреждения) сообщает о найденных уликах в правоохранительные органы, чтобы они инициировали судебно-медицинскую экспертизу трупа.

В каких случаях проводится экспертиза трупов?

1. При смерти в медицинском учреждении человека, пребывавшего в нем на лечении при обнаружении признаков насильственной смерти.
2. При смерти в медицинском учреждении человека, пребывавшего в нем на лечении и умершего по причине халатности или недобросовестности медицинских работников при выполнении своих непосредственных обязанностей, предписанных должностной инструкцией.
3. В случае скоропостижной смерти вне стен больницы человека, не состоявшего на наблюдении у врача, при наличии признаков насильственной смерти.

   Экспертиза трупов (по представленным материалам и документам) производится в специализированном морге (принадлежащем судебно-медицинскому учреждению) или в морге больницы, где скончался человек. Для оказания помощи при проведении исследования эксперт может вызвать специалиста, обладающего более высокой квалификацией, либо медика из другой области деятельности, имеющего необходимые знания для составления заключения.

   Экспертиза трупа (по представленным материалам и документам) проводится после того, как было начато уголовное дело. До момента заведения уголовного дела составляется акт судебно-медицинского исследования. Акт отличается от экспертного заключения только процессуальным оформлением. В таких случаях собственно экспертиза проводится по мере возбуждения уголовного дела. Это может произойти и после захоронения тела – по документам и описаниям, зафиксированным в акте.

   Порядок проведения экспертизы трупов.

   При проведении экспертизы трупов обязательно последовательное выполнение следующих этапов:

   1. Изучение зафиксированных к началу экспертизы данных об особенностях данного случая.
   2. Исследование внешних признаков на трупе.
   3. Аутопсия (вскрытие).
   4. Проведение вспомогательных исследований.
   5. Составление экспертного заключения.

      Изучение документов

      Данные об известных на момент начала экспертизы особенностях дела эксперт может почерпнуть из постановления о необходимости проведения экспертизы, из направления на экспертизу, из описания места обнаружения трупа, истории болезни (амбулаторной карты), а также из других документов, прилагающихся к трупу. Полученные из вышеперечисленных бумаг данные заносятся в соответствующий раздел экспертного заключения, обязательно с упоминанием источника получения сведений.

      Исследование внешних признаков на трупе проводится в следующем порядке:

   6. Изучение одежды и других вещей, обнаруженных с трупом.
   7. Изучение биологических особенностей и составление словесного портрета трупа.
   8. Фиксация изменений, произошедших после смерти.
   9. Исследование имеющихся повреждений.

      При осмотре одежды особое внимание уделяется находящимся в карманах документам и другим вещам, которые могли бы помочь при идентификации личности умершего. Также изучаются различные загрязнения и повреждения деталей одежды, которые могут дать информацию о месте и обстоятельствах смерти человека, чей труп подлежит исследованию. Особое внимание уделяется следам биологического происхождения: выделений, спермы, пота и пр., что может пролить свет на то, что вызвало смерть человека. Тщательно изучаются и детально описываются следы близкого выстрела, оставшиеся на одежде вблизи ран.

      Словесный портрет и биологическое описание. При описании биологических особенностей трупа и составлении словесного портрета специалист по экспертизе трупов самым тщательным образом фиксирует все признаки и характеристики трупа: возраст, половую принадлежность, особенности телосложения, вес, рост, кожу. Отдельно характеризуются различные части тела: конечности, живот, поясница, область ануса, половые органы, грудная клетка, шея и голова. Детальный словесный портрет необходим во время проведения экспертизы трупа неопознанного лица. Чтобы осуществить идентификацию личности, у трупа обязательно снимаются отпечатки пальцев (если это возможно). Также проводится опознавательная фотосъемка, для которой существуют определенные требования. Обязательно описываются особые приметы трупа: татуировки, родинки, следы ожогов, коллоидные рубцы, послеоперационные шрамы и пр.

      Фиксация посмертных изменений. Изучение изменений, произошедших с трупом после наступления смерти, проводится в основном для установления времени смерти и посмертных перемещениях тела. На этом этапе исследуется наличие и размещение на теле трупных пятен. Нарушения обычного цвета трупных пятен могут свидетельствовать об определенной причине смерти. Кроме трупных пятен, описываются трупное окоченение, процессы высыхания, гнилостные либо консервирующие явления. При наличии в экспертное заключение вносится расположение и размер пятен плесени, количество личинок насекомых, следы проросших в трупе растений.

      При исследовании имеющихся на трупе повреждений фиксируется, есть ли свидетельства нанесения повреждения при жизни или после смерти, а также особый характер ран, который может указать на определенный предмет, которым они были нанесены. Отмечаются специфические особенности повреждений, согласно которым можно сказать, каким образом, в какой последовательности и как давно были сформированы раны. Исследуя повреждения, эксперт заносит в заключение следующие их признаки:

      • Размещение. Эксперт должен максимально точно описать местонахождение повреждения, используя для этого анатомически значимые элементы. Например, фразу «ссадина на передней стороне левой нижней конечности» необходимо уточнить следующим образом: «на три сантиметра ниже и на два левее колена».
      • Классификация повреждения, как то: кровоподтек, ссадина, тупая травма и пр.
      • Форма. Эксперт описывает форму повреждения, опираясь на геометрические фигуры или предметы окружающего мира: «прямоугольный ожог», «обморожение в форме сердца» и т.д.
      • Цвета и оттенки повреждений.
      • Размеры повреждений. Указываются два основных размера (длина и ширина) – строго в сантиметрах или миллиметрах. Здесь, в отличие от описания формы, категорически запрещено ссылаться на сравнение с предметами («размером с перепелиное яйцо»), а также проводить измерения на глаз.
      • Края ран (расположение, особенности, наличие зазубрин, ровные или нет и пр.).
      • Признаки заживления и внешних загрязнений. Описываются запекшаяся кровь, наличие межтканевой жидкости или гноя, присутствие земли, грязи, пороха, красок, масел, прочих химических веществ, привнесенных из окружающей среды.

      Полная судебно-медицинская аутопсия обязательно включает исследование трех полостей: грудная и брюшная полости, черепно-мозговая полость. При необходимости изучаются канал спинного мозга, суставы, придаточные полости черепа. Для исследования органы извлекаются из тела, взвешиваются, описываются и анализируются. Наиболее часто имеет значение исследование головного мозга, сердца, печени, селезенки и надпочечников.

      Проведение вспомогательных исследований. К дополнительным исследованиям относятся:

      • Определение факта алкогольного опьянения и установление концентрации алкоголя в крови.
      • Исследование тканей для уточнения картины наступившей смерти.
      • Микроскопические исследования стреляных ран.
      • Спектрографические и химические исследования органов.
      • Рентгенограммы.
      • Трасология.

      Какие материалы предоставляются для проведения экспертизы трупов (по представленным материалам и документам)?

      Для проведения экспертизы трупа (по представленным материалам и документам) необходимы:

      • Постановление (определение, направление) должностного лица о необходимости проведения экспертизы.
      • Собственно труп или его часть (части).
      • История болезни (для лиц, скончавшихся в стационаре).
      • Медицинская карта (при необходимости).
      • Описание места обнаружения трупа.
      • Протокол осмотра одежды (если таковой имел место).
      • Одежда, обувь, любые вещи, обнаруженные на трупе или в непосредственной близости от него.

      sudexpa.ru